頭風(fēng)病

1、環(huán)境因素　
“自然環(huán)境的改變，氣候的異常，勢必影響人們的體質(zhì)。魯明源認為，由于陽(yáng)氣騷動(dòng)，人常處于一種陽(yáng)盛火旺的狀態(tài)，易于形成陽(yáng)熱體質(zhì)。此種體質(zhì)的人性格急躁易怒，容易失眠，均是頭風(fēng)病的危險因素。且陽(yáng)熱有余易從火化，一則氣火相攜上擾清竅，一則耗傷陰血，致使肝失所養，均可導致頭風(fēng)病發(fā)作。
季節因素、中醫學(xué)重視季節對頭風(fēng)病的影響。肝與春季相應，如《素問(wèn)?六節藏象論》所說(shuō)：“肝者通于春氣”。春天是自然陽(yáng)氣生發(fā)的季節，若注意養生，順應春陽(yáng)之氣，則肝氣得以正常疏泄，否則肝氣抑郁而變亂于內，諸病由生。《素問(wèn)?四氣調神大論》曾指出：“逆春氣，則少陽(yáng)不生，肝氣內變。”春氣溫升，人之氣血也隨之有向上的趨勢，若溫升太過(guò)則又成為致病的原因，即《素問(wèn)?金匱真言論》所言之“故春氣者病在頭”，從而導致頭痛發(fā)作。
春季多風(fēng)，《素問(wèn)?陰陽(yáng)應象大論》說(shuō)：“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋。”將風(fēng)、木、肝、筋等一一對應，緊密聯(lián)系，故有“風(fēng)氣通于肝”之說(shuō)。正常的春風(fēng)能萌生萬(wàn)物，然風(fēng)太甚則為風(fēng)邪。《內經(jīng)》有“東風(fēng)生于春，病在肝”、“風(fēng)傷肝”之說(shuō)，可見(jiàn)肝臟最易受到風(fēng)邪的侵犯。風(fēng)性善動(dòng)不居，具有輕揚、升發(fā)、向上、向外的特點(diǎn)，而頭為諸陽(yáng)之會(huì )，“巔高之上，唯風(fēng)可到”，“傷于風(fēng)者,上先受之”，故風(fēng)邪每易上擾清竅,或上達頭面，阻礙清陽(yáng)之氣而見(jiàn)頭痛。且頭痛癥狀變化較快，突發(fā)突止，或全頭竄痛，游走不定，類(lèi)似風(fēng)邪善行而數變的特性。若風(fēng)邪稽留不去，頭痛久而不愈，休作無(wú)時(shí)者即為頭風(fēng)。
心理壓力使人易于發(fā)生頭痛,并使頭痛時(shí)間延長(cháng)，甚至頭痛也常作為心理障礙的一個(gè)伴隨癥狀出現。現代醫學(xué)研究發(fā)現[2]，這可能與患者的5?HT代謝或5?HT的結合點(diǎn)或受體功能變化有關(guān),主要是由心理應激時(shí)神經(jīng)內分泌反應引起。
2、情志因素
人的不良情志變化最易影響到肝而引起肝氣郁滯，疏泄失職，氣機不利，氣血運行不暢，甚則氣血逆亂，陰陽(yáng)失調而導致諸多病證。
“七情傷人，唯怒為甚。”(《東醫寶鑒》)憂(yōu)憤惱怒，怒郁傷肝，郁而化火，氣火俱逆于上以犯清府，可致頭痛發(fā)生;火熱耗傷肝腎之陰，可致“精血衰耗，水不涵木，木失滋榮……故肝陽(yáng)偏亢，內風(fēng)時(shí)起。”(《臨證指南醫案》)二者均可導致肝體失養，肝陽(yáng)逆動(dòng)而擾上竅，氣血逆亂，頭痛自生。肝郁或肝虛，氣不暢達，血行無(wú)力則絡(luò )脈瘀滯，氣滯則津停，聚而成痰，如此則痰瘀痹阻清竅，清陽(yáng)不升，濁氣瘀積伏于腦絡(luò )，亦見(jiàn)頭痛。而頭痛患者多伴有心煩易怒，兩方面相互影響，互為因果，從而使病情更加復雜。
《素問(wèn)?舉痛論》云：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，則氣結矣。”情志不暢，致頭頸部經(jīng)脈阻滯不通，“不通則痛”。肖熙教授[3]認為，內傷頭痛常因思慮過(guò)度而誘發(fā)，其基本病理為肝腎陰血不足，血虛脈絡(luò )失養，陰虛陽(yáng)亢所致。
3、性別因素
中醫學(xué)強調因人治宜，故有必要就頭痛發(fā)病的性別特點(diǎn)進(jìn)行討論。女子有不同于男子的生理特點(diǎn)，即經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳。偏頭痛常因月經(jīng)而誘發(fā)或加重，而肝無(wú)論在生理功能上還是經(jīng)絡(luò )循行上都與月經(jīng)有密切關(guān)系。金元時(shí)期劉完素就提出“天癸既行，皆從厥陰論之。”而天癸至到天癸竭這一青、壯、中年階段，是女性一生中最重要的年齡階段，也是因工作生活壓力、社會(huì )環(huán)境、情志等因素致頭風(fēng)病的高發(fā)期。葉天士言：“女子以肝為先天”，指出肝在婦女一生中的重要地位，陳蓮舫則進(jìn)一步強調女子“諸疾無(wú)不關(guān)乎肝”。
肝藏血，體陰而用陽(yáng)，以血為本，以氣為用。《靈樞?五音五味》言：“婦人之生，有余于氣，不足于血。”有余于氣則肝氣易郁易滯，不足于血則肝血不足，情緒也易于變化。女性自身的生理特點(diǎn)決定其陰血易虧，一則不能涵養肝木，亢逆之木氣上攻清竅而致頭痛，即陳蓮舫所言之“女子……肝營(yíng)為虛,肝氣偏旺”;再則血虛清竅失養亦可導致頭痛。肝主疏泄，調暢一身之氣機，而“女子屬陰，陰性凝結，易于怫郁”，“郁怒倍于男子”，其情緒易于波動(dòng),喜悲善怒，無(wú)論是因怒而致氣血上逆、壅滯清竅，抑或是因郁而致氣郁、氣滯，均易傷肝，致使肝氣失疏，氣血失其沖和，氣機逆亂，頭痛發(fā)作。