產(chǎn)后血瘀

可分為宮縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤(pán)因素及凝血功能障礙4類(lèi)。
1、宮縮乏力：胎兒娩出后，胎盤(pán)自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開(kāi)放致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強，使交織于肌纖維間的子宮壁內血管被壓迫止血，與此同時(shí)血竇關(guān)閉，出血停止。同時(shí)由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài)，粘在胎盤(pán)剝離后損傷血管的內皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓，纖維蛋白沉積在血小板栓上，形成更大的血凝塊，有效地堵塞子宮血管，使肌纖維收縮后放松時(shí)也不再出血。若胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復，胎盤(pán)若未剝離、血竇未開(kāi)放時(shí)尚不致發(fā)生出血，若胎盤(pán)有部分剝離或剝離排出后，宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著(zhù)部子宮壁血竇而致流血過(guò)多，是產(chǎn)后出血的主要原因。宮縮乏力可由于產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，分娩過(guò)程過(guò)多使用鎮靜劑、麻醉劑;異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn)，致使產(chǎn)程過(guò)長(cháng)，產(chǎn)婦衰竭;產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良;子宮過(guò)度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展;產(chǎn)婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。　　
2、軟產(chǎn)道裂傷：為產(chǎn)后出血的另一重要原因。子宮收縮力過(guò)強，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，往往可致胎兒尚未娩出時(shí)宮頸和(或)陰道已有裂傷。保護會(huì )陰不當、助產(chǎn)手術(shù)操作不當也可致會(huì )陰陰道裂傷。而會(huì )陰切開(kāi)過(guò)小胎兒娩出時(shí)易形成會(huì )陰嚴重裂傷，過(guò)早會(huì )陰側切也可致切口流血過(guò)多。會(huì )陰陰道嚴重裂傷可上延達穹窿、陰道旁間隙，甚至深達盆壁，陰道深部近穹窿處嚴重撕裂，其血腫可向上擴展至闊韌帶內。分娩過(guò)程中，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無(wú)明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過(guò)快通過(guò)尚未開(kāi)全的宮頸時(shí)，嚴重時(shí)可向下累及陰道穹窿，上延可達子宮下段而致大量出血。

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