乳溢-閉經(jīng)綜合征

自20世紀70年代能用放射免疫法檢測催乳激素(prolactin，PRL)以來(lái)，認為此綜合征主要是由于血中PRL異常升高引起的。
1.藥物引起：某些消耗下丘腦多巴胺(DA)或阻滯DA的藥物，可使PRL升高，作用于中樞神經(jīng)的吩噻嗪類(lèi)鎮靜藥如氯丙嗪，奮乃靜，舒必利等，止吐劑如甲氧氯普胺(滅吐靈)，可直接與多巴胺受體結合，消耗多巴胺，阻斷多巴胺的作用，促使PRL分泌及釋放。
抗高血壓藥物如利舍平(利血平)，甲基多巴等，促使去甲腎上腺素合成及釋放，耗竭多巴胺，導致PRL分泌過(guò)量;可卡因，西咪替丁等可抑制多巴胺的轉換，而使PRL升高，長(cháng)期使用雌激素和口服避孕藥，或有些婦女對其作用過(guò)于敏感，影響垂體催乳素細胞的增殖與分泌，使PRL增加。
2.產(chǎn)后乳溢-閉經(jīng)：產(chǎn)婦于斷奶后仍持續泌乳，閉經(jīng)，并伴有卵巢功能衰退，子宮萎縮等癥狀，病因可能為患者分娩前即有神經(jīng)內分泌功能紊亂，產(chǎn)后不合理喂養等，加重下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂。
3.非產(chǎn)后乳溢-閉經(jīng)：多由下丘腦-垂體器質(zhì)性病變引起。
(1)下丘腦疾患：下丘腦或臨近部位的腫瘤，下丘腦炎癥或破壞性病變，頭部外傷等，影響PRIF的分泌或運送。
(2)垂體腫瘤：高催乳素血癥中20%～30%證實(shí)有垂體瘤。
(3)空蝶鞍綜合征：由于先天發(fā)育異常，或由于創(chuàng )傷，手術(shù)，致蝶鞍膈的缺陷，蛛網(wǎng)膜形成疝，進(jìn)入蝶鞍，壓迫垂體和垂體柄，致使運送DA受到影響，使血清中PRL升高，發(fā)生閉經(jīng)與溢乳。
(4)垂體外腫瘤：如類(lèi)肉瘤，動(dòng)脈瘤，淋巴瘤，松果體瘤，神經(jīng)節瘤也可使催乳素分泌增加。
4.特發(fā)性乳溢-閉經(jīng)綜合征：此征未查出原因，是由于下丘腦-垂體功能障礙所致;也可能由于垂體微腺瘤太小，用現代放射技術(shù)未能發(fā)現。
5.原發(fā)性甲狀腺功能低下：甲狀腺功能低下時(shí)，下丘腦促甲狀腺素釋放激素(TRH)大量分泌，垂體促甲狀腺素(TSH)分泌增加，TRH可同時(shí)作用于垂體催乳素細胞分泌，致使血清中PRL升高，出現溢乳。
6.其他：
(1)慢性腎功能衰竭：血清催乳素經(jīng)腎臟排泄，當腎功能不良時(shí)，血清中PRL上升，在動(dòng)物切除腎上腺可引起高PRL血癥，有報道腎上腺功能不良患者，發(fā)生高PRL血癥，給以皮質(zhì)激素替代治療后，血PRL可恢復正常。
(2)肝硬化：5%～20%由于乙醇或非乙醇所致，肝硬化，50%肝性腦病患者，其PRL升高，可能由于下丘腦DA產(chǎn)生的缺陷所致。
(3)各種應激狀態(tài)：如手術(shù)，麻醉，運動(dòng)，精神創(chuàng )傷，吸吮乳頭，靜脈穿刺，性交，盆腔檢查等，均可刺激使PRL升高，另外胸乳部神經(jīng)刺激，乳房受刺激或胸部手術(shù)，帶狀皰疹通過(guò)脊髓反射，均可釋放過(guò)量PRL。
(4)異位催乳素(PRL)分泌：非常罕見(jiàn)，支氣管癌和腎癌，可能由于突變的癌細胞引起PRL基因的轉錄啟動(dòng)，分泌大量的PRL，另外，卵巢畸胎瘤含有異位垂體組織時(shí)，PRL可升高。