功能失調性子宮出血病

黃體功能不足（25%）：
月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，導致子宮內膜分泌不良。　　
子宮內膜脫落不全 （25%）：
即由于黃體萎縮不全，雌孕激素不能迅速下降，子宮內膜由于激素水平的失衡不能按期而呈不規則脫落，使出血期延長(cháng)，血量增加，又稱(chēng)黃體萎縮不全。　
子宮內膜修復延長(cháng) （25%）：
由于月經(jīng)期子宮內膜剝脫后，下一周期新的卵泡發(fā)育遲緩或欠佳，所分泌的雌激素不足，以致子宮內膜不能如期再生修復，而使月經(jīng)延長(cháng)。　　
排卵期出血（25%）：
由于排卵期激素短暫下降，使子宮內膜失去激素的支持而出現部分子宮內膜脫落引起撤退性出血，當雌激素分泌足夠量時(shí)則內膜又被修復而止血。
發(fā)病機制
正常月經(jīng)由下丘腦-垂體-卵巢軸控制，當卵泡發(fā)育并合成雌激素時(shí)，子宮內膜增生;排卵以后，卵巢內形成黃體，合成雌激素及孕激素;孕激素使增生的子宮內膜發(fā)生分泌期變化。如排出的卵子未能受精，則卵巢黃體在排卵后14天左右退化，不再分泌雌、孕激素;此時(shí)子宮內膜失去雌、孕激素的支持而發(fā)生皺縮、螺旋動(dòng)脈強烈收縮、靜脈回流減慢及子宮內膜缺血壞死，致使子宮內膜的功能層脫落而行經(jīng)。與此同時(shí)，子宮內膜的螺旋動(dòng)脈斷端內形成血栓，流血量減少，新卵泡周期開(kāi)始并分泌雌激素，使子宮內膜修復而止血。因此，正常月經(jīng)的出血量比較恒定，并自然止血。
如不排卵，卵巢不合成孕激素，子宮內膜在單一雌激素作用下增生，當雌激素水平不再能維持增厚的子宮內膜時(shí)，部分內膜脫落而出血(突破性出血)，一處修復后另一處又脫落，致使出血持續不止，由于缺乏孕激素，子宮內膜的螺旋動(dòng)脈斷端不收縮，致使出血量多，如內膜脫落區有多個(gè)開(kāi)放性的出血血管，則出血量驟增。
少女的初潮多是不排卵的，故功血可發(fā)生于初潮時(shí)，也可發(fā)生于初潮后2～3年內，或發(fā)生于規則月經(jīng)之后。青春期甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，可伴有功能性子宮出血。實(shí)驗發(fā)現，甲狀腺功能低下時(shí)，卵巢細胞代謝率降低，卵泡發(fā)育不良，分泌雌激素不足。人體內觀(guān)察，甲狀腺功能低下時(shí)，血TSH升高，影響促性腺激素的產(chǎn)生，引起不排卵或黃體功能不足。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，卵巢激素分泌增加，月經(jīng)周期變短，或停止排卵，子宮內膜增生過(guò)長(cháng)，發(fā)生功能性子宮出血。
多囊卵巢綜合征可能發(fā)生于青春期，其特點(diǎn)為不排卵，表現為閉經(jīng)或功能性子宮出血。部分病例合并多毛、肥胖及(或)雙側卵巢增大。青春期腎上腺皮質(zhì)增生癥者，因體內雄激素增加，排卵障礙也發(fā)生功能性子宮出血。
多數青春期功血由于下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不健全所致。精神刺激或疾病易使剛發(fā)育成熟的下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂而引起功能性子宮出血。