膽道癌

1.肝外膽道癌的發(fā)生部位。在解剖學(xué)上，根據癌發(fā)生的部位，肝外膽道癌可分為：
①左右肝管癌;
②肝總管癌;
③膽囊管癌;
④肝總管、膽囊管及膽總管匯合處癌;
⑤膽總管癌。
2.肝外膽道癌的大體形態(tài)：肝外膽道癌在大體形態(tài)上可分為三型：
①管壁浸潤型：可見(jiàn)于膽道的任何部位，最為多見(jiàn)。由于受累的管壁增厚，可致管腔變小或狹窄，進(jìn)而可發(fā)生阻塞現象。
②結節型：較管壁浸潤型少見(jiàn)，可見(jiàn)于較晚期的膽道癌，癌結節的直徑可1.5～5.0cm。
③腔內乳頭狀型：最少見(jiàn)，可見(jiàn)于膽道的任何部位，但匯合部更為少見(jiàn)。此型可將膽道腔完全阻塞。癌組織除主要向管腔內生長(cháng)外，亦可進(jìn)一步向管壁內浸潤生長(cháng)。
3.肝外膽道癌的組織學(xué)類(lèi)型：根據癌細胞的類(lèi)型，分化程度及癌組織生長(cháng)方式。肝外膽道癌可分為以下6型：
①乳頭狀腺癌：除個(gè)別為管壁浸潤型外，幾乎均為腔內乳頭狀型。
②高分化腺癌：在膽道癌中最多，可占2/3以上，可見(jiàn)于任何部位。癌組織均在管壁內浸潤生長(cháng)，環(huán)繞整個(gè)管壁。浸潤的癌組織呈大小不等，形狀不規則的腺體結構，有的可擴大呈囊腔。
③低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌組織部分呈腺體結構，部分為不規則的實(shí)性片塊，亦在管壁內彌漫浸潤生長(cháng)。
④未分化癌：較少見(jiàn)。有的小細胞未分化癌，與膽囊的未分化癌相同，癌細胞在膽道壁內彌漫浸潤，間質(zhì)較少。癌組織侵襲較大，常可侵及膽道周?chē)窘M織或鄰近的器官。
⑤印戒細胞癌：較少見(jiàn)。它與膽囊或胃腸道的印戒細胞癌一樣，由分化程度不等的含有粘液的癌細胞構成。癌細胞無(wú)一定結構，彌漫浸潤。
⑥鱗狀細胞癌：罕見(jiàn)。其組織形態(tài)與其他器官所見(jiàn)者相同。
4.肝外膽道癌的擴散與轉移：早期，發(fā)生轉移者較少，主要是沿膽道壁向上、向下浸潤直接擴散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多見(jiàn)。最常見(jiàn)的是肝門(mén)部淋巴結轉移，也可至腹腔其他部位的淋巴結。血路轉移，除非是晚期癌者，一般較少。各部位的膽道癌，以肝轉移最多見(jiàn)，尤其高位膽道癌，癌組織易侵犯門(mén)靜脈，形成癌性血栓，可導致肝轉移。也可向鄰近器官胰腺、膽囊轉移。