身軀形式障礙

本組障礙的確切病因尚不明。近些年來(lái)的研究提示，這類(lèi)疾病與下列因素有關(guān)：
1.遺傳 報道認為軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)。在對一組慢性功能性疼痛的研究證明，其陽(yáng)性家族史明顯高于器質(zhì)性疼痛;多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛量呈正相關(guān)。
2.個(gè)性 作者的研究發(fā)現，不論男女病人其MMPI的廓圖均呈1、2、3、7型，其兩點(diǎn)編碼基本符合神經(jīng)癥的性格特征。“神經(jīng)質(zhì)”個(gè)性的患者，更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，導致感覺(jué)閾降低，增加了對軀體感覺(jué)的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。Sterm的研究發(fā)現，軀體形式障礙病人常合并一定的人格障礙，以被動(dòng)依賴(lài)型、表演型、敏感攻擊型較多見(jiàn)。
3.神經(jīng)生理和神經(jīng)心理研究 有人發(fā)現軀體形式障礙的患者存在著(zhù)腦干網(wǎng)狀結構注意和喚醒功能的改變，有關(guān)腦功能不對稱(chēng)的研究把轉換障礙的感覺(jué)、注意和情緒改變與大腦右半球信息處理過(guò)程方式聯(lián)系起來(lái)，對軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺(jué)區(S11)，該區似乎特別適合用來(lái)解釋其神經(jīng)生理和神經(jīng)心理的動(dòng)力學(xué)機制。有人認為在情緒沖突時(shí)體內的神經(jīng)內分泌、自主神經(jīng)及血液生化改變導致血管、內臟器官、肌張力等改變，這些生理反應被患者感受為軀體癥狀。
4.心理社會(huì )因素
(1)潛意識獲益：精神分析學(xué)派的觀(guān)點(diǎn)認為，這類(lèi)軀體癥狀可以在潛意識中為患者提供兩種獲益，一是通過(guò)變相發(fā)泄緩解情緒沖突;二是通過(guò)呈現患病角色，可以回避不愿承擔的責任并取得關(guān)心和照顧。
(2)認知作用：患者的人格特征及不良心境可影響認知過(guò)程，導致對感知的敏感和擴大化，使當事人對軀體信息的感覺(jué)增強，選擇性地注意軀體感覺(jué)并以軀體疾病來(lái)解釋這種傾向，增強了與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶及對自身健康的負性評價(jià)。
(3)述情障礙：有人認為，低文化者不善于用語(yǔ)言表達其深藏的感情，即所謂“述情障礙”(alexithymia)。Lesser認為述情障礙是一種長(cháng)期存在的人格特征，患者不善于表達其內心沖突，描述軀體不比情感表達更容易，甚至于達到難以區分是內心感情還是軀體感覺(jué)。
(4)生活事件：Dantzer強調生活事件與軀體之間的聯(lián)系。Bacon發(fā)現生活事件與身體主訴呈正比，作者的研究也發(fā)現負性事件的刺激量研究組高于對照組，生活事件與疼痛量呈正相關(guān)。研究組的社會(huì )支持總分明顯低于對照組，與疼痛量呈負相關(guān)。生活事件中以長(cháng)期性應激為主。
(5)社會(huì )文化因素：有研究發(fā)現，軀體形式障礙特別多見(jiàn)于中老年婦女且文化較低者。還有研究顯示慢性功能性疼痛也多見(jiàn)于女性文化程度較低者。有人認為情緒的表達受特定的社會(huì )文化影響，無(wú)論在20世紀以前的西方社會(huì )，還是今天的發(fā)展中國家或發(fā)達地區的基層社會(huì )，負性情緒都常常被看成是無(wú)能恥辱的表現，從而阻礙了該類(lèi)情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑。在這種文化背景下，患者會(huì )自覺(jué)或不自覺(jué)地掩飾、否認，甚至于不能感受到自己的情緒體驗，而關(guān)注自身的軀體不適。盡管癥狀的發(fā)生和持續與不愉快的生活事件、困難、心理因素或內心沖突密切相關(guān)，但病人也常否認心理因素的存在，拒絕探討心理病因的可能。