皰疹型角膜炎

 　皰疹病毒包括單純皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒、EB病毒和巨細胞病毒。單純皰疹病毒的結(jié)構(gòu)復雜，其中心是1個由雙鏈DNA和病毒染色質(zhì)磷蛋白所組成的核，核被直徑100nm的20面體核殼所包圍，核殼被糖蛋白、碳水化合物及脂質(zhì)所構(gòu)成的包膜包繞。包膜的所有蛋白質(zhì)由病毒自身合成或者由宿主的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化而來，脂質(zhì)則主要來自于宿主細胞核膜的磷酸脂質(zhì)。包膜包繞后的病毒直徑約為180nm。成熟的病毒顆粒含有70%的蛋白質(zhì)、22%的脂質(zhì)、7%的核酸、2%的碳水化合物。
根據(jù)病毒特異性抗原的不同，可以將HSV分為兩大類型：Ⅰ型病毒和Ⅱ型病毒。Ⅰ型病毒通常引起腰以上部位的感染，而Ⅱ型病毒引起腰以下部位的感染。但這并不是絕對的。HSV分為兩個血清型：Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型的感染部位是頭頸部，大多數(shù)眼部皰疹感染是由此型病毒引起;Ⅱ型的感染部位是生殖器，偶或也引起眼部感染。人是HSV惟一的自然宿主。單孢病毒對人的傳染性很強，人群中的絕大多數(shù)均被它感染過，血清抗體陽性率約為90%，用分子生物學方法在55%～94%的人三叉神經(jīng)節(jié)可發(fā)現(xiàn)病毒的潛伏。Ⅰ型的常見傳播途徑是帶毒成人親吻子女或與子女密切接觸，青少年或成人間的接吻，偶可因性交而致生殖器感染。Ⅱ型則以性接觸為主，同樣也可因性交而致眼部感染，新生兒可經(jīng)產(chǎn)道感染。新生兒的Ⅱ型感染除累及眼部還可波及皮膚、血液、內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并可致命。兩型病毒感染的潛伏期相似，為2～12天，通常為3～9天。
HSV對人的傳染性很強。20歲以上的成年人中，血清抗體陽性率達90%，而出現(xiàn)臨床臨床者只占1～10%。原發(fā)感染僅見于對本病毒無免疫力的兒童，多為6個月至5歲的小兒。原發(fā)感染后病毒終生潛伏于體內(nèi)待機再發(fā)。繼發(fā)感染多見于5歲以上兒童和成人。一些非特異性刺激如感冒、發(fā)熱、瘧疾、感情刺激、月經(jīng)、日曬、應用皮質(zhì)類固醇、退翳及創(chuàng)傷等都可能成為復發(fā)的誘因。按照Nesbarn和Green等的意見本病的發(fā)病情況大致如下：
1、顯性或隱性感染 HSV從淚液中擴散至角膜、結(jié)膜、眼深部組織及附屬器。
2、神經(jīng)潛伏感染 HSV從三叉神經(jīng)末梢沿神經(jīng)索行至三叉神經(jīng)節(jié)細胞核內(nèi)，并在此潛伏。病毒從周圍組織中消失。
3、神經(jīng)元內(nèi)HSV的活化 在各種挑撥動因的作用下，破壞了病人全身穩(wěn)定狀態(tài)，處于潛伏感染過程的病毒發(fā)生活化，并沿神經(jīng)軸索回到周圍組織。
4、在周圍組織繁殖 病毒在周圍組織內(nèi)繁殖，并擴散到淚液中。
5、角膜炎復發(fā)。
6、再次潛伏于神經(jīng)元。