肺結(jié)核
肺結(jié)核
感染結(jié)核桿菌。注意有無結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)、角膜炎、結(jié)核性風濕癥(Poncet病)、白塞病、胸膜炎等病史;有無糖尿病、塵肺、氣胸、肛瘺、胃切除、腎移植和感染艾滋病等;有無近期內(nèi)長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療(包括放射治療等);卡介苗接種史、結(jié)素試驗史;與結(jié)核病患者尤其是與排菌病人接觸史;各系統(tǒng)結(jié)核病史。
發(fā)病機制
結(jié)核菌入侵宿主體內(nèi)，從感染、發(fā)病到轉(zhuǎn)歸均與多數(shù)細菌性疾病有顯著不同，宿主反應具有特殊意義。結(jié)核菌感染引起的宿主反應分為4期。
1、起始期
入侵呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細胞吞噬。因菌量、毒力和巨噬細胞非特異性殺菌能力的不同，被吞噬結(jié)核菌的命運各異。若在出現(xiàn)有意義的細菌增殖和宿主細胞反應之前結(jié)核菌即被非特異性防御機制清除或殺滅，則不留任何痕跡或感染證據(jù)。如果細菌在肺泡巨噬細胞內(nèi)存活和復制，便擴散至鄰近非活化的肺泡巨噬細胞和形成早期感染灶;
2、T細胞反應期
由T細胞介導的細胞免疫(CMI)和遲發(fā)性過敏反應(DTH)在此期形成，從而對結(jié)核病發(fā)病、演變及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生決定性影響;
3、共生期
生活在流行區(qū)的多數(shù)感染者發(fā)展至T細胞反應期，僅少數(shù)發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病。大部分感染者結(jié)核菌可以持續(xù)存活，細菌與宿主處于共生狀態(tài)。纖維包裹的壞死灶干酪樣中央部位被認為是結(jié)核桿菌持續(xù)存在的主要場所。低氧、低PH和抑制性脂肪酸的存在使細菌不能增殖。宿主的免疫機制亦是抑制細菌增殖的重要因素，倘若免疫損害便可引起受抑制結(jié)核菌的重新活動和增殖;
4、細胞外增殖和傳播期
固體干酪灶中包含具有生長能力、但不繁殖的結(jié)核菌。干酪灶一旦液化便給細菌增殖提供了理想環(huán)境。即使免疫功能健全的宿主，從液化干酪灶釋放的大量結(jié)核桿菌亦足以突破局部免疫防御機制，引起播散。
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