寰樞關(guān)節脫位

本病的病因包括以下幾種情況：
一、外傷性脫位
1、合并齒狀突骨折： 即寰椎連帶著(zhù)齒狀突骨折一并移位。從樞椎椎體后上角或骨折線(xiàn)后緣測量到寰椎后弓的前緣，此距離為脊髓可占據的有效空間，可據此估計緩沖間隙的狹窄及脊髓受壓的情況。
2、單純的寰椎前脫位：不伴有齒狀突骨折的寰樞關(guān)節脫位，必有寰樞之間韌帶的廣泛損傷。由于齒狀突的存在，脊髓被夾在齒狀突和寰椎后弓之間，更易受傷。
二、先天性畸形脫位
枕頸部有發(fā)育異常者，外傷后較正常人更易發(fā)生寰樞關(guān)節急性脫位。多數病例是在少年以后逐漸發(fā)生寰樞關(guān)節不穩定。常見(jiàn)的兩種：
(1)分節障礙，表現為枕骨寰椎融合成頸2～3椎體融合;
(2)齒狀突發(fā)育不全。
三、自發(fā)性脫位
成人病例多繼發(fā)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，兒童則多繼發(fā)于頸部深在感染。
寰樞椎旋轉固定的實(shí)質(zhì)是陳舊性脫位。 Fielding(1977年)把自發(fā)出現或輕度外傷后出現的寰樞椎旋轉性半脫位狀態(tài)稱(chēng)為寰樞椎旋轉固定。在以后(1983年)他又稱(chēng)之為旋轉性移位。
四、病理性脫位
也為緩慢發(fā)生的脫位，與自發(fā)性發(fā)生脫位的區別在于確有寰椎和/或樞椎的骨質(zhì)破壞性病變。在我國以寰樞椎結核為多見(jiàn)，也偶見(jiàn)于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。
【發(fā)病機理】
解剖特點(diǎn)與損傷機制:
寰樞關(guān)節包括：
(1)寰樞外側關(guān)節，由左、右寰椎下關(guān)節面與樞椎的上關(guān)節面構成;
(2)齒狀突前、后關(guān)節，分別位于齒狀突前面與寰椎前弓的齒凹和齒狀突后面與寰椎橫韌帶之間，形成兩個(gè)滑膜腔。寰樞關(guān)節的周?chē)g帶及覆膜有寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶、翼狀韌帶、覆膜及寰椎后弓與樞椎椎弓間的黃韌帶。頭部旋轉運動(dòng)的90%發(fā)生于此關(guān)節，它不但運動(dòng)靈活，且周?chē)性S多韌帶連接枕骨、寰椎、樞椎及其他頸椎。當頭顱部遭受突然屈曲作用時(shí)，頭部的動(dòng)能大部分集中在橫韌帶上，齒狀突恰在其中央部，形成一種“切割”外力，可造成橫韌帶斷裂。另外造成寰椎爆裂性骨折(Jefferson骨折)的垂直暴力作用，使寰椎側塊和椎弓骨折段分離移位也可造成橫韌帶撕裂。橫韌帶附著(zhù)于寰椎兩側塊前方附著(zhù)，并與其前弓共同構成骨纖維結構，包繞并限制齒狀突過(guò)度活動(dòng)，保護寰樞椎穩定，當橫韌帶損傷或斷裂時(shí)即可出現寰樞關(guān)節的脫位或半脫位。這是一種嚴重損傷，常伴有脊髓損傷，可立即致命。