慢性膽囊炎

(一)發(fā)病原因
1.慢性結石性膽囊炎　與急性膽囊炎一樣，因為膽囊結石引起急性膽囊炎反復小發(fā)作而成，也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現。
2.慢性非結石性膽囊炎　在尸檢或手術(shù)時(shí)，此型病例占所有膽囊病變患者的2%～10%。
3.伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎　又稱(chēng)瓷瓶樣膽囊。結石引起的炎癥與刺激，導致膽囊壁鈣化所形成，鈣化可局限于黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女性病人多見(jiàn)。
4.黃色肉芽腫樣膽囊炎　比較少見(jiàn)，約占膽囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由于膽汁脂質(zhì)進(jìn)入膽囊腔的結締組織致炎性反應形成。
(二)發(fā)病機制
1.慢性結石性膽囊炎 慢性膽囊炎由于結締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細胞浸潤，膽囊內含黏液性物，可見(jiàn)沉淀物、膽沙或結石;重者肌層為纖維組織所代替，膽囊壁瘢痕化，膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細菌培養往往陰性。
2.慢性非結石性膽囊炎
(1)代謝紊亂：由于膽固醇代謝的紊亂，致膽固醇酯沉積于膽囊黏膜而引起輕度炎癥，其中約有半數可有膽固醇結石之形成。膽囊外觀(guān)多無(wú)明顯異常，囊壁可稍增厚，色澤稍顯蒼白;膽囊黏膜明顯充血肥厚，黏膜上有無(wú)數黃白色的膽固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦稱(chēng)“草莓膽囊”。
(2)感染：細菌可來(lái)自腸道和膽道，上行至膽囊;在敗血癥時(shí)，細菌可經(jīng)血液或淋巴途徑到達膽囊。約1/3患者的膽汁培養有細菌生長(cháng)。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起，約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲(chóng)感染亦可導致慢性膽囊炎。
(3)運動(dòng)功能障礙：膽道運動(dòng)和(或)十二指腸乳頭括約肌功能障礙可逐漸演變?yōu)槠髻|(zhì)性病變。又如迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，膽囊張力和動(dòng)力變異，排空時(shí)間延長(cháng)，膽囊增大，漸漸出現膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細胞浸潤。
(4)血管因素：由于膽囊壁血管病變可導致膽囊黏膜損害，膽囊濃縮功能減低或喪失，終致膽囊壁纖維化。
3.伴有結石的慢性萎縮性膽囊炎　膽囊可正常大小或較小，甚至如拇指端大。膽囊壁增厚呈灰白色，囊腔結石可為一枚或多枚，甚或充滿(mǎn)整個(gè)膽囊，黏膜呈細顆粒狀或仍較光滑但有膽石印痕。膽囊底或體部可見(jiàn)憩室內含膽汁。鏡下見(jiàn)膽囊黏膜扁平、萎縮且顯著(zhù)纖維化，肌層肥厚;炎細胞數少，只有少許淋巴漿細胞及巨噬細胞，也可見(jiàn)肉芽腫性異物巨細胞反應，巨細胞內有膽固醇結晶，膽囊壁血管可有閉塞性末梢動(dòng)脈炎。瓷瓶樣膽囊的膽囊癌發(fā)生率較高，有其病理意義。
4.黃色肉芽腫樣膽囊炎　病初時(shí)，由于急性膽囊炎和梗阻，膽汁通過(guò)潰瘍面進(jìn)入間質(zhì)或破裂Aschoff-Rokitanky(阿孝夫-羅基坦斯基)竇，吞噬集中在炎癥的部位，消化脂質(zhì)形成大、圓、蒼白的黃色瘤細胞，導致局限性或彌漫性破壞性炎癥。肉眼見(jiàn)膽囊壁有黃色腫塊，膽囊壁增厚，并與鄰近器官粘連;膽囊可有穿孔，與胃腸道形成瘺，外觀(guān)難與膽囊癌區分。