脛骨髁骨折

本病的病因分析有以下幾種情況：
一、成人脛骨上端兩側為海綿質(zhì)骨，外側邊緣下面無(wú)堅強的支持，成為骨的弱點(diǎn)而容易發(fā)生骨折。直接與間接外力均可引起脛骨髁骨折。直接外力常見(jiàn)的是汽車(chē)保險杠的撞擊引起。間接外力多由于高處墜落雙足著(zhù)地，擠壓脛骨髁而引起。或內外翻應力造成合并膝關(guān)節韌帶損傷的骨折。因內側有對側下肢保護，不易發(fā)生內翻應力，因而外髁骨折多于內髁骨折。
二、垂直壓縮力常引起T形或Y形雙髁骨折。扭轉應力亦可脛骨髁骨折可合并韌帶損傷。
三、當膝關(guān)節伸直位受傷，多造成整個(gè)單髁骨折，而在屈曲位受傷，則骨折多局限于脛骨髁中部或后部。膝關(guān)節屈曲小腿外旋位外翻應力致傷，可造成脛骨外髁前部骨折。反之內旋位內翻應力，可引起內髁前部骨折。
四、由于外力作用方向、大小、作用時(shí)間與患者在受傷時(shí)的姿勢不同，脛骨髁骨折的分類(lèi)方法甚多。一般常用的方法如下：
⑴單髁骨折　多為單純骨外應力造成。又分為劈裂型與塌陷型。前者骨折線(xiàn)將一髁分離，后者主要是骨小梁骨折關(guān)節面塌陷。外翻損傷較多見(jiàn)，輕者造成內側副韌帶損傷，重者造成脛骨外髁骨折。有時(shí)合并腓骨上端骨折或腓總神經(jīng)損傷。
⑵雙髁骨折　常為垂直壓力致傷。如果伴有外翻應力，則一側損傷較重。垂直壓縮骨折，骨質(zhì)損傷可能較重，但常不合并韌帶損傷。復位后預后較好。
⑶脛骨平臺壓縮及粉碎骨折　此類(lèi)損傷為脛骨髁骨折中最重者。
五、北京積水潭醫院根據骨折發(fā)生機理以及損傷程度將脛骨髁骨折分類(lèi)如下：
⑴外翻型　外翻應力引起，最多見(jiàn)，約占此種骨折的70%。按損傷的程度又分為4度。
Ⅰ度：無(wú)移位或輕度移位的脛骨外髁劈裂或壓縮骨折，壓縮關(guān)節面不超過(guò)0.5cm。
Ⅱ度：脛骨外髁外側1/3關(guān)節面劈裂骨折向外側移位，內側2/3關(guān)節面被股骨外髁壓縮，不超過(guò)1cm。
Ⅲ度：雙髁骨折，外髁骨折情況同Ⅱ度，但壓縮骨折超過(guò)1cm。常呈粉碎狀甚至波及髁間棘。脛骨髁增寬超出脛骨髁，關(guān)節面完整。內髁骨折線(xiàn)斜向外上方通過(guò)外髁壓縮骨折處。
Ⅳ度：脛骨外髁內側2/3壓縮情況同Ⅲ度。內髁關(guān)節面完整。自外髁壓縮骨折處至內髁下方為一斜行骨折，短縮移位明顯。脛骨外髁外1/3與脛骨保持連續(可能有裂紋骨折)。并一并向近側移位，達股骨外髁的外側方，呈脫位狀，造成膝內翻內旋畸形。
⑵內翻型　內翻應力引起，約占此種骨折的18.2%。脛骨內髁壓縮或劈裂骨折。均無(wú)嚴重移位。接近膝伸直位的損傷，表現為內髁整個(gè)髁的骨折。屈膝位損傷，表現為后半側脛骨內髁的劈裂骨折。如屈膝痊，小腿內旋致傷，則表現為內髁前半側骨折。
⑶垂直傷　垂直應力引起。伸膝位致傷者，內外髁均有壓縮骨折或劈裂骨折，甚至粉碎骨折，常有脛骨棘骨折。屈膝位致傷者，則僅表現為脛骨內外髁后半側骨折。