特發(fā)性脊柱側凸

(一)發(fā)病原因
由于特發(fā)性脊柱側凸占側凸癥的絕大多數，如能了解其病因，則對防治有重要的意義。因此多年來(lái)，人們一直致力于特發(fā)性脊柱側凸病因的探索，但至今仍未查到其確切的原因。
1979年Herman證明特發(fā)性脊柱側凸患者有迷路功能損傷。1984年Yamada也對特發(fā)性脊柱側凸患者進(jìn)行平衡功能測試，結果有79%顯示有明顯的平衡功能障礙，而對照組只有5%。Wyatt也發(fā)現側凸患者有明顯震動(dòng)不平衡，提出側凸患者的后柱通路中有中樞性紊亂。但這些研究沒(méi)有闡明特發(fā)性側凸與平衡障礙的關(guān)系，更未說(shuō)明特發(fā)性脊柱側凸病因本身。
觀(guān)察發(fā)現特發(fā)性脊柱側凸患者的身高比正常同齡者為高。作者1984年的普查也是如此結果。因此促使人們去了解生長(cháng)激素與特發(fā)性脊柱側凸的關(guān)系。結果不同的作者結論不一，生長(cháng)激素含量仍是一爭論的問(wèn)題。更多的文獻論述了椎旁肌與特發(fā)性側凸的關(guān)系，對椎旁肌的檢測包括：肌梭、肌纖維形態(tài)、肌生物化學(xué)、肌電、鈣、銅、鋅的含量等。雖有異常發(fā)現，但均未直接闡明其病因。人們也從家族性調查，孿生側凸患者的調查有關(guān)遺傳基因問(wèn)題，但更多的患者尚不能用單一的遺傳基因異常來(lái)解釋?zhuān)虼耍匕l(fā)性脊柱側凸的病因仍是人們今后努力探索的重要課題。
(二)發(fā)病機制
特發(fā)性脊柱側凸的病理改變主要包括以下內容：
1.椎體、棘突、椎板及小關(guān)節的改變側凸凹側椎體楔形變，并出現旋轉，主側彎的椎體和棘突向凹側旋轉。凹側椎弓根變短、變窄，椎板略小于凸側。棘突向凹側傾斜，使凹側椎管變窄。在凹側，小關(guān)節增厚并硬化而形成骨贅。
2.肋骨的改變椎體旋轉導致凸側肋骨移向背側，使后背部突出，形成隆凸(hump)，嚴重者稱(chēng)為“剃刀背”(razor-back)。凸側肋骨互相分開(kāi)，間隙增寬。凹側肋骨互相擠在一起，并向前突出，導致胸廓不對稱(chēng)。
3.椎間盤(pán)、肌肉及韌帶的改變凹側椎間隙變窄，凸側增寬，凹側的小肌肉可見(jiàn)輕度攣縮。
4.內臟的改變嚴重胸廓畸形使肺臟受壓變形，由于肺泡萎縮，肺的膨脹受限，肺內張力過(guò)度，引起循環(huán)系統梗阻，嚴重者可引起肺源性心臟病。

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