肘關(guān)節結核

(一)發(fā)病原因
骨關(guān)節結核病和全身結核病一樣其致病菌均為結核分枝桿菌。結核分枝桿菌只有人型和牛型結核菌是人類(lèi)結核病的主要致病菌。結核分枝桿菌為抗酸性、不能運動(dòng)的桿菌，其特點(diǎn)為對異煙肼敏感并能產(chǎn)生煙酸和過(guò)氧化氫酶。關(guān)節結核是一種繼發(fā)性結核病，多繼發(fā)于肺或腸結核，因外傷、營(yíng)養不良、過(guò)勞等誘因,使機體內原有結核病灶內的結核桿菌活躍經(jīng)血液播散侵入關(guān)節或骨骼，當機體抵抗力降低時(shí)，可繁殖形成病灶，并出現臨床癥狀。
(二)發(fā)病機制
結核桿菌不能直接侵犯骨和關(guān)節，因此骨關(guān)節病變幾乎都是繼發(fā)的，即通過(guò)身體原發(fā)病灶的結核桿菌進(jìn)入血運而潛伏在骨或關(guān)節滑膜中仍具有活力，但被纖維組織包圍，處于靜止狀態(tài)，一旦遇到身體過(guò)度勞累、營(yíng)養不良或其他疾病的侵襲加上機體免疫力下降時(shí)，潛伏的結核桿菌迅速繁殖，突破纖維組織包圍，炎癥擴大而發(fā)病。結核病的病理特點(diǎn)是由巨細胞和上皮細胞形成結節，有纖維變性的傾向和一種特殊的非液化性壞死的干酪樣變。骨關(guān)節結核的臨床病理過(guò)程可分為單純骨結核、單純滑膜結核和全關(guān)節結核三種類(lèi)型。而臨床上以肘關(guān)節全關(guān)節結核為居多，其次為單純骨結核，其中以尺骨鷹嘴結核為主，肱骨外髁次之，而肱骨內髁結核少見(jiàn)。肘關(guān)節的單純骨結核具有典型松質(zhì)骨結核特點(diǎn)，以中心型為多見(jiàn)，邊緣型少見(jiàn)。中心型即結核病變位于松質(zhì)骨中心部，表現有炎癥浸潤、肉芽、干酪樣物、膿液和小死骨。死骨吸收后形成空洞，其周?chē)琴|(zhì)輕度致密。邊緣型即病變位于松質(zhì)骨邊緣部，此處血運豐富，死骨易被吸收，形成骨質(zhì)缺損和膿腫。邊緣型膿腫易穿破而進(jìn)入關(guān)節內形成全關(guān)節結核。肘關(guān)節單純滑膜型結核其病變發(fā)生于關(guān)節的滑膜，病變早期呈現腫脹、充血、炎癥細胞浸潤。關(guān)節內有漿液性滲液。晚期時(shí)滑膜肥厚為暗紅色，滑膜表面有乳突樣增生和結核結節、有干酪樣壞死，關(guān)節腔內有膿性滲液。單純骨結核和全關(guān)節結核，未得到有效治療可破潰形成竇道，多發(fā)生于肘后方鷹嘴附近，同時(shí)發(fā)生混合感染。肘關(guān)節破壞嚴重時(shí)，可發(fā)生病理性脫位。當病變趨向治愈時(shí)，多發(fā)生非功能位的纖維強直或骨性強直。

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