胰腺假性囊腫

胰腺假性囊腫是外溢的血液和胰液進(jìn)入胰周組織，或于少見(jiàn)的情況下進(jìn)入小網(wǎng)膜囊內發(fā)生包裹形成的囊腫。假性囊腫與真性囊腫的差別在于后者發(fā)生于胰腺組織，囊腫在胰腺內，囊內層為腺管或腺泡上皮細胞組成；而前者是胰腺周?chē)M織形成囊壁將積液包囊形成的囊腫，囊壁內沒(méi)有上皮細胞，故名為假性囊腫。
大約75％的假性囊腫病例由急性胰腺炎所致，約20％病例發(fā)生在胰腺外傷后，5％病例由胰癌所致。有一組報告32例假性囊腫，其中20例發(fā)生于急性胰腺炎后，3例發(fā)生在腹部外傷后，另8例無(wú)明確的病因，另1例由于胰腺纖維肉瘤壓迫后形成。發(fā)生在急性胰腺炎后的20例中，出現囊腫的最早是在發(fā)病后一周，最晚是發(fā)病后2年，多數是在發(fā)病后3～4周期間。
含有多種消化酶的胰液自壞死的胰腺組織滲出至胰腺周?chē)鼓ず箝g隙，引起炎性反應和纖維素沉著(zhù)，經(jīng)一周至數周后形成纖維包膜，后腹膜構成囊腫的前壁。或者胰液直接滲入小網(wǎng)膜囊內，Winslow孔往往由于炎癥而封閉，囊腫則在小網(wǎng)膜內形成。有時(shí)胰液沿著(zhù)組織間隙進(jìn)入其他部位形成特殊部位的囊腫，如縱隔內、脾內、腎內及鼠蹊部的假性胰腺囊腫等。
Howard和Jorden根據囊腫形成的病因，將胰腺囊腫分為：
①炎癥后假性囊腫：見(jiàn)于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
②外傷后假性囊腫：見(jiàn)于鈍性外傷、穿透性外傷或手術(shù)外傷。
③腫瘤所致假性囊腫。
④寄生蟲(chóng)性假性囊腫：蛔蟲(chóng)或包囊蟲(chóng)引起。
⑤特發(fā)性或原因不明性。
胰腺炎癥或外傷等引起胰腺壞死物、胰液及血液等積聚于胰腺周?chē)⒋缶W(wǎng)膜及胃等處以及小網(wǎng)膜內，可刺激周?chē)M織，使結締組織增生，如未化膿感染，可形成一纖維性囊壁。動(dòng)物實(shí)驗顯示假囊腫壁形成需4周，在人體至少需6周。典型的假性囊腫與主胰管相交通，這種胰腺囊腫因囊內有胰液的分泌壓力，可不斷地向四周擴大，并持續存在。
假性胰腺囊腫約80％為單發(fā)大小不一，一般直徑15cm左右，小的不到3cm，大者有報道其容量達5000ml。囊內液體呈堿性，有蛋白質(zhì)、粘液、膽固醇及紅細胞等。其色澤也不一，可為澄清黃色液，也可呈巧克力樣稠濁液，雖然淀粉酶含量增高，但一般無(wú)活化的酶存在。
假性囊腫的囊壁由于炎性反應，可發(fā)生粘連；表面常有壞死組織附著(zhù)；由于肉芽組織形成，囊壁不斷增厚。囊腫在其擴大過(guò)程中可向各個(gè)方向發(fā)展。如有活化的胰酶進(jìn)入囊內侵及囊壁上血管，可引起囊內出血。Becker報道當囊腫合并感染時(shí)，因胰酶侵至血管及囊壁而發(fā)生致命性囊腫破裂、出血者達70％～90％。假性囊腫尤其是胰頭部囊腫可侵蝕消化管而形成內瘺。胰尾部囊腫侵及脾動(dòng)脈可致腹腔內出血。大的假性囊腫可壓迫鄰近臟器而發(fā)生壓迫性癥狀。
一般認為胰腺假性囊腫多見(jiàn)于胰體、尾部，但近年來(lái)由于B型超聲顯像檢查的廣泛應用，胰頭部假性囊腫的發(fā)現率明顯增加。Sugawa及Walt報告50％的假性囊腫位于胰頭部。
當胰腺炎癥時(shí)或（和）胰管損傷后，胰液和積液可沿著(zhù)后腹膜間隙擴散而形成異位假性囊腫，例如，通過(guò)橫膈裂孔伸向后縱隔可形成縱隔囊腫甚至形成頸部囊腫；而向下可沿著(zhù)左右兩側腰旁間隙形成腹股溝部或外陰部囊腫。