股疝

(一)發(fā)病原因
股疝多見(jiàn)于中年以上的女性，這與其生理和解剖學(xué)基礎密切相關(guān)。股環(huán)是股管的上口，其僅覆以疏松結締組織;股管為一錐形盲管，有相當一部分前壁見(jiàn)于隱靜脈裂孔內，其淺層結構為篩筋膜，無(wú)肌性防護;腹股溝鐮止點(diǎn)窄，遠離恥骨梳韌帶;女性骨盆較寬，韌帶肌肉、血管等較男性為細，故股環(huán)明顯大于男性，被認為是股疝好發(fā)的主要原因之一。
另外，髂外靜脈粗細的變化，對股環(huán)開(kāi)口也可產(chǎn)生直接影響，特別是妊娠中晚期子宮壓迫導致髂外靜脈和股靜脈回流障礙引起的血管增粗，分娩后血管壓迫的解除、口徑變細，必將明顯影響股環(huán)及其鄰近間隙的大小。妊娠可造成腹肌的伸展、韌帶的松弛，由于股環(huán)處特殊的解剖學(xué)特點(diǎn)，使得這些結構更加薄弱，任何引起腹內壓增加的因素如腹脹、便秘、氣管炎、肝硬化腹水等疾病，以及年齡的增長(cháng)、慢性消耗性疾病、肌肉的萎縮或退行性變等均可誘發(fā)股疝。
此外，股疝的發(fā)病可能與腹股溝疝修補手術(shù)有關(guān)，據Glassow(1970)報道，25%以上的股疝病人有腹股溝疝修補手術(shù)史。因為傳統腹股溝疝手術(shù)采用腹股溝韌帶修補，該韌帶被牽拉上提，其張力性縫合修補造成股環(huán)口開(kāi)大，為疝的突出打開(kāi)了方便之門(mén)。
(二)發(fā)病機制
在股疝發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，往往是腹膜外脂肪先行突出，發(fā)揮“開(kāi)路者”的作用，隨后腹膜突出，繼之腸管或大網(wǎng)膜疝出形成股疝。由于股管是垂直向下的，故股疝發(fā)展的方向是疝內容物直線(xiàn)狀下墜，至隱靜脈裂孔上緣處轉向前，形成一銳角，并在股根部隆起。疝囊的被覆結構包括：皮膚、淺筋膜、篩筋膜、股鞘前壁和腹膜外組織。與腹股溝區其他疝不同，股環(huán)的防護因素甚少，除了附著(zhù)至恥骨梳韌帶的腹股溝鐮可成為保護結構外，腹橫筋膜對它也缺乏保護，這是因為腹橫筋膜已向下參與構成股鞘的緣故，一旦股疝推開(kāi)了腹股溝鐮進(jìn)入股管，疝囊頸將嵌入由陷窩韌帶、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶和股鞘纖維隔所圍成的環(huán)口(疝環(huán))中。上述結構堅韌、缺乏伸縮性，因而容易引起嵌頓絞窄性股疝和絞窄。
依據疝囊的位置，股疝分為6種類(lèi)型：
①典型股疝(typical femoral hernia);
②血管前疝(prevascular hernia);
③外股疝(exfemoral hernia);
④恥骨梳韌帶股疝(femoral hernia of pectineal ligament);
⑤恥骨疝(pectineal hernia);
⑥血管后疝(retrovascular hernia)。