巨細胞病毒感染癥

CMV是雙鏈DNA病毒，屬于皰疹病毒群，其形態(tài)與其他皰疹病毒相似，對宿主或組織培養細胞有明顯的種屬特異性，人類(lèi)CMV僅能在人胚纖維母細胞中分離、培養；受染細胞變圓，逐漸增大，出現胞漿內嗜酸性包涵體和嗜酸性或雙嗜性核內包涵體為其主要特征。核內包涵體（8～10μm直徑）占核中央區的大部分，用蘇木精染色呈紫紅色，其周?chē)幸粋€(gè)境界分明的亮圈與核膜分離，類(lèi)似貓頭鷹眼。胞漿內包涵體（直徑約4μm）一般聚集在胞漿的一側（圖18-14）。CMV在熱、酸性環(huán)境和脂肪溶劑中不穩定，在56℃30分鐘或紫外線(xiàn)照射5分鐘后可被滅活，能耐受寒冷，保存在-60～-80℃的冰箱中能保留其感染性。人CMV只有1個(gè)血清型，但至少有3個(gè)血清"亞型"株，它們之間關(guān)系很密切，幾乎不能用中和試驗來(lái)區別，AD169株有廣泛的抗原性，故常作為代表株用于血清學(xué)試驗。
1、傳染源 病人和不顯性感染者可長(cháng)期或間歇從唾液、淚液、宮頸分泌物、尿液、精液、糞便、血液或乳汁中排出此病毒，成為傳染源。
2、傳播途徑
（1）先天性感染：孕婦感染CMV后，通過(guò)胎盤(pán)將此病毒傳播給胎兒，母親在感染后可產(chǎn)生抗體，以后再次生育胎兒受感染的機會(huì )較少或癥狀較輕，甚至無(wú)癥狀，但不能完全阻止垂直傳播的發(fā)生。
（2）后天獲得性感染：包括
①?lài)a(chǎn)期新生兒經(jīng)產(chǎn)道或母乳感染。
②密切接觸感染，主要通過(guò)飛沫或經(jīng)口感染，常經(jīng)玩具傳播給其他兒童。
③經(jīng)輸血、器官移植感染。
3、人群易感性 年齡愈小，易感性愈高，癥狀也愈重，年長(cháng)兒多呈不顯性感染。CMV為細胞內感染，雖血中有抗體，也不能避免細胞內此病毒的持續存在，故初次感染后，CMV很難被宿主完全清除。
4、流行特征 CMV感染普遍存在于人類(lèi)，感染呈世界性分布。CMV有不同的病毒株，抗體不能保護患兒免受其它病毒株的感染。CMV感染的發(fā)生與年齡、地區、經(jīng)濟狀況有關(guān)，在居住擁擠、衛生條件差的地方感染率較高。在10％～25％健康人唾液中，10％健康婦女的宮頸中、2％～5％孕婦尿中、1％新生兒尿中，1％～2％青年的血中可發(fā)現此病毒。60％～90％成人血液中可含CMV的抗體。首都兒科研究所（1987）用ELISA測定北京地區30歲以上正常人群CMV-IgG抗體陽(yáng)性率為90％。
母體患原發(fā)CMV感染時(shí)，此病毒廣泛存在于宿主的各種器官內，可隨血流通過(guò)胎盤(pán)而感染胎兒，尤其在妊娠4個(gè)月內，更易造成胎兒損害。胎兒早期感染后，引起宿主細胞的細胞免疫耐受，從而允許病毒在細胞內緩慢增殖，造成器官損害，其后果嚴重者則引起流產(chǎn)、死產(chǎn)，輕則造成出生體重偏低或畸形。嬰兒先天性感染常帶有明顯的遺留損害的危險，特別是對中樞神經(jīng)系統影響較多。
妊娠期復發(fā)感染不一定導致胎兒先天性感染，此時(shí)母體病毒量較原發(fā)者少。嬰兒經(jīng)宮頸感染時(shí)，在出生頭幾個(gè)月內有被感染的高度危險。后天獲得性感染大都無(wú)癥狀，但可持續或間歇性排出病毒，發(fā)病時(shí)癥狀亦較輕。