埃利希體病

(一)發(fā)病原因
埃利希體目前已發(fā)現(xiàn)有10余種，使人類致病的主要有E.canis、E.phagocytophilia、E.sennetsu和E.risticii。尤其E.canis可引起犬類嚴(yán)重的全血細(xì)胞減少。1986年，在美國(guó)發(fā)現(xiàn)一例埃利希體病患者，在其單核細(xì)胞質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)桑葚狀包涵體，患者血清與犬型埃利希體有凝集反應(yīng)且效價(jià)逐步升高。對(duì)外周血液的單核細(xì)胞進(jìn)行涂片染色可辨別這種病原體，它成串位于細(xì)胞質(zhì)但靠近細(xì)胞膜，直徑約0.2～1.5μm，并集合成簇，狀似桑葚。它同時(shí)在變異革蜱(D.variabilis)體內(nèi)已分離證實(shí)，這種蜱也是傳播洛杉磯斑點(diǎn)熱的媒介。
1949年在美國(guó)還發(fā)現(xiàn)一種埃利希體病，其包涵體是在粒細(xì)胞內(nèi)(而E.chaffeensis包涵體是位于單核細(xì)胞內(nèi))，故命名為人粒細(xì)胞埃利希體病(human granulocytic ehrlichiosis，HGE)。因此使人致病的埃利希體至少有兩種。
(二)發(fā)病機(jī)制
蜱傳埃立克體是通過蜱的叮咬進(jìn)入人體內(nèi)，經(jīng)微血管或淋巴道進(jìn)入有關(guān)臟器。經(jīng)免疫組化分析，發(fā)現(xiàn)查菲埃立克體主要存在脾、肝、骨髓和淋巴結(jié)等單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的器官和組織。查菲埃立克體主要侵犯單核巨噬細(xì)胞中，偶有淋巴細(xì)胞，但不侵入多核白細(xì)胞。該病原體在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，直接引起宿主細(xì)胞損壞，或誘導(dǎo)機(jī)體免疫系統(tǒng)應(yīng)答，使免疫細(xì)胞釋放出各種細(xì)胞因子和其他炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致組織損傷、灶性壞死及肉芽腫形成等。在骨髓中，可見骨髓肉芽腫形成，骨髓增生及巨核細(xì)胞增生;在肝臟，形成環(huán)狀肉芽腫及局灶性肝壞死;在肺臟，可見廣泛性肺泡損害、間質(zhì)性肺炎及肺出血。存腎、脾、心、肝、腦、腦膜、肺等臟器的血管周圍可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但外周血淋巴細(xì)胞減少。
嗜吞噬細(xì)胞埃立克體群(包括人嗜粒細(xì)胞埃立克體)主要侵犯骨髓前體細(xì)胞，在成熟的中性粒細(xì)胞中生長(zhǎng)繁殖，使中性粒細(xì)胞的黏附、游走、吞噬及殺菌能力降低，并影響淋巴細(xì)胞，使淋巴細(xì)胞有絲分裂及增生減少，抗體產(chǎn)生減少。致使患者易發(fā)生機(jī)會(huì)性細(xì)菌、病毒或真菌感染。由于單核-巨噬細(xì)胞相對(duì)增加，外周血細(xì)胞在脾、肝、淋巴結(jié)中破壞也會(huì)增多，致使患者外周血白細(xì)胞及血小板減少。
傳染性單核細(xì)胞埃立克體主要侵犯單核-巨噬細(xì)胞，有全身淋巴結(jié)腫大及正常和非典型淋巴細(xì)胞增加等感染性單核細(xì)胞增多癥的主要病理特征，動(dòng)物感染發(fā)現(xiàn)有明顯脾腫大。