女性性高潮障礙

(一)發(fā)病原因
引起女性性高潮障礙的原因很多，主要是社會(huì )心理精神性因素。國外學(xué)者對大量患性高潮障礙的女性作了研究，發(fā)現95%以上的患者是由于精神心理因素引起。只有少數病人(<5%)是由于患有器質(zhì)性疾病而出現性高潮障礙，如破壞調節性高潮反射的脊髓中樞的退行性疾病或腫瘤，陰蒂或陰道上皮神經(jīng)末梢有缺陷，患有內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能低下、下丘腦-垂體-性腺功能不全等所引起。
1.社會(huì )心理精神因素
(1)社會(huì )環(huán)境因素：很多性心理學(xué)家認為，現代文明社會(huì )里的婦女，其性反應通常有所束縛，而不能像原始社會(huì )那樣讓性反應自然而強烈地流露。因此，對女性的性知識教育往往有些片面和缺乏科學(xué)依據，在少年時(shí)期給予女性以否定性生活的文化熏陶，以致使很多婦女對性知識處于無(wú)知或存在誤解。尤其在我國，長(cháng)期受封建禮教男尊女卑的影響，性知識教育貧乏，女性在整個(gè)童年期、青春期和成年期接受抑制性行為的教育，要求女性抑制性感情和性行為。長(cháng)此以往，使得許多女性在婚后性生活中仍有意抑制自己，在性活動(dòng)中表現出羞怯、被動(dòng)，故而影響性高潮的出現。
傳統社會(huì )有時(shí)甚至向女性灌輸一些消極的、不合理的性觀(guān)念，例如：性生活的目的是為了傳宗接代，生兒育女，性交會(huì )大傷元氣，性生活20多歲時(shí)以7天1次為宜，30歲時(shí)宜10天1次，40歲時(shí)宜28天1次，50歲時(shí)宜45天1次，60歲時(shí)則天癸已絕，應絕房事(孫思邈)。應做到“少不貪欲，老能知戒，惜精如金，惜身如寶，可延年”。在性活動(dòng)中女方順從男性、有意壓抑性快感和性高潮、禁欲等視為婦女的美德，否則是“淫蕩”的表現，女性追求性快感和性高潮則視為“好淫”，女性進(jìn)行性的色情幻想則認為不道德的。還有些人認為性交是下流的事，性欲降低是正常現象，性冷淡是貞女的表現，性是男人的事，生孩子才是女人的事，夫妻性生活應該保密，性交必須在黑夜中偷偷摸摸進(jìn)行，而不應當相互或同他人交流，以及擔心陰莖插入陰道會(huì )有損傷、導致疼痛不適，甚至流血等。
性欲是尚未付諸行動(dòng)的性動(dòng)機，而性動(dòng)機則是行動(dòng)中的性欲，即性的生理、心理需要產(chǎn)生性欲動(dòng)機，性欲動(dòng)機產(chǎn)生性交行為。因此，當女性長(cháng)期受“性活動(dòng)是低級下流的，女性不宜主動(dòng)”、“貞操守節、禁欲是女性的美德”的傳統性觀(guān)念教育時(shí)，對性活動(dòng)是持否定態(tài)度或總處于心境不佳的狀態(tài)，必然產(chǎn)生性欲低下，出現性冷淡，最終導致性高潮障礙的發(fā)生。
外界環(huán)境的干擾如住房擁擠、床鋪不適、亮光照射或噪聲，居室不嚴密，怕被小孩或外人看見(jiàn)。緊張而充滿(mǎn)壓力的工作環(huán)境如長(cháng)時(shí)間的工作，工作不順利，人際關(guān)系緊張，家庭環(huán)境缺乏隱私，家務(wù)繁忙，經(jīng)濟困難等，都可能造成女性在性活動(dòng)中難以充分地投入，直至無(wú)法獲得性高潮。
(2)心理精神性因素：心理性因素可以導致女性性高潮抑制，如女性經(jīng)歷過(guò)性創(chuàng )傷往往容易使其對性產(chǎn)生恐懼，有些女性擔心性交疼痛，害怕妊娠和流產(chǎn)，或懼怕經(jīng)歷性快感或性高潮時(shí)導致情緒失控。或者由于情感因素及心理疾病(如精神抑郁、焦慮及強迫癥等)均可引起性高潮障礙，前者如精神過(guò)度緊張、工作生活壓力大、崗位競爭激烈、受到驚嚇、煩惱、憂(yōu)傷，或者自覺(jué)容貌平庸、形象欠佳、才疏學(xué)淺而產(chǎn)生自卑情緒，有意回避性接觸。有些女性身體欠佳，或患有其他疾病，擔心自己不能滿(mǎn)足丈夫的性要求而存在焦慮心理。有些患有精神疾病的患者，如抑郁癥、焦慮癥及精神分裂癥等，其本身也均可引起性高潮障礙。
一些女性存在根深蒂固的錯誤觀(guān)念，認為性是骯臟、下流的事情，對性活動(dòng)和生殖器感到厭惡或產(chǎn)生各種誤解，對性沖動(dòng)感到羞愧。還一些女性缺乏有關(guān)性生理知識，不了解自身結構，對性一無(wú)所知，不懂得陰蒂、陰唇、陰道G點(diǎn)、乳房、嘴唇、大腿內側等性敏感區(或動(dòng)情區)的作用，不能正確對待性生活，不懂得男女性反應的異同。對性行為的規律和變異缺乏認識，對中老年的性要求和性活動(dòng)持鄙視的態(tài)度。女性在性生活中從不或很少向性伴侶表白自己喜愛(ài)的觸摸方式和性交姿勢。還有不少婦女一到性交時(shí)就擔心自己出現不了高潮，這樣愈是擔心，就愈難出現高潮。而有些婦女為保持自己的純潔，從內心深處就討厭性生活，而那些已完成生育任務(wù)或曾反復做過(guò)人流手術(shù)的女性，由于擔心性活動(dòng)會(huì )導致懷孕而產(chǎn)生緊張、恐懼情緒。
童年或青春期曾經(jīng)歷過(guò)性創(chuàng )傷或精神打擊，如亂倫、被強奸、失戀和情感創(chuàng )傷等，有過(guò)性創(chuàng )傷經(jīng)歷的女性可能有抑郁、自責自罪而壓抑自己，有的女性甚至產(chǎn)生報復男性的心理，再不愿與男人接觸。除此之外，有同性戀傾向或曾受過(guò)性虐待等原因都可引起女性性高潮障礙。
工作不順心，人事有糾紛，經(jīng)濟有困難，家務(wù)掛心頭，生活單調乏味，注意力分散，情感與愛(ài)慕，性伴侶的容貌、儀表與風(fēng)度，酗酒，嗜煙等都可以成為性高潮障礙的原因。有些婦女在性生活中唯恐自己的行為有傷大雅，害怕失去丈夫的寵愛(ài)，因而過(guò)分地關(guān)注自己的形象、言語(yǔ)及丈夫的反應，或者不斷地回憶往事等。這種注意力的分散，可影響性周期的發(fā)展，阻礙性高潮的到來(lái)。
有些女性在性活動(dòng)中勉強應付對方，常常把它當成盡義務(wù)，迫不得已。有些在破裂家庭中成長(cháng)出來(lái)的女性，由于對父親的殘酷無(wú)情和母親的辛酸悲痛的印象刻骨銘心，以致婚后仍對丈夫產(chǎn)生恐懼或不信任心理。還有些女性性技巧貧乏和性交流不夠，或根本不懂基本的性技巧，也羞于提出或表達自己的性要求，不敢交流性生活的感受和不滿(mǎn)，性生活前缺乏愛(ài)撫、撫摸等調情活動(dòng)，性生活單調。這些原因都可能會(huì )抑制性高潮反射，導致性高潮障礙。
夫妻雙方關(guān)系不和睦，雙方缺乏情感交流與密切配合，相互不信任，甚至存在敵意，有些女性對丈夫猜疑怨恨、厭惡等，或者對性愛(ài)的看法有分歧，都可引起女性性高潮障礙。值得一提的是，不少新婚夫妻并無(wú)感情不和，往往是由于缺乏性知識和性生活經(jīng)驗，或性愛(ài)動(dòng)作粗暴，磨合時(shí)間不夠，引起性生活不和諧而導致性高潮障礙。
2.器質(zhì)性因素 臨床并不多見(jiàn)，主要見(jiàn)于生殖泌尿系統的疾病，例如外陰、陰道、子宮及附件、膀胱、尿道的疾病以及盆腔炎、腫瘤等，性交時(shí)會(huì )引起疼痛和不適，因而也就抑制了性高潮的出現。全身其他系統的疾病，都會(huì )不同程度地抑制和干擾性反應，破壞性高潮的獲得。女子患有生殖器官發(fā)育不良、卵巢內分泌功能不全、較嚴重的神經(jīng)衰弱癥、結核病、肝腎功能不全、影響脊髓或外周盆腔器官神經(jīng)支配的疾病(脊髓損傷或腫瘤、多發(fā)性硬化、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、肌萎縮性側索硬化、嚴重的營(yíng)養不良和維生素缺乏、脊髓灰質(zhì)炎等)、陰道血循環(huán)障礙(血栓性梗阻、嚴重動(dòng)脈粥樣硬化)等，或者患有內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、下丘腦-垂體-性腺功能不全等都可引起性高潮障礙。Kolodny等研究表明患糖尿病的女性約有35.2%無(wú)性高潮。除此之外，損傷、創(chuàng )傷或手術(shù)及藥物去勢、盆腔放療和長(cháng)期應用避孕藥，以及患神經(jīng)系統疾病如精神病，有抑郁、焦慮、妄想和強迫感等癥狀，又服用抗抑郁類(lèi)藥物治療，在雙重影響下，無(wú)疑將會(huì )出現女性性高潮障礙。
(1)血管性因素：女性生殖系統的血液供應主要來(lái)自髂內動(dòng)脈及其分支，性興奮時(shí)供應生殖器官的血管擴張，血流量增加。任何原因使供應生殖器的血流減少，都可能導致性高潮障礙的發(fā)生，如高血壓病、高膽固醇血癥、嚴重動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、糖尿病、吸煙、骨盆骨折引起髂內動(dòng)脈損傷、盆腔手術(shù)及會(huì )陰部擠壓傷等都可影響髂內動(dòng)脈及其分支的血流，減少陰蒂及陰道等的血供，可導致性功能障礙，從而引起性高潮缺乏。與男性的Leriches綜合征(腹主動(dòng)脈末端的騎跨性血栓阻塞雙側髂動(dòng)脈，引起生殖器官的缺血)相似，髂內動(dòng)脈硬化病變可導致陰蒂及陰道血管供血不足，陰道壁及陰蒂平滑肌纖維化。
(2)神經(jīng)性因素：如破壞調節高潮反射的脊髓中樞或周?chē)窠?jīng)系統的疾病或損傷，如中樞神經(jīng)系統疾病多發(fā)性硬化癥、帕金森綜合征、脊髓損傷、顱腦腫瘤、癲癇，周?chē)窠?jīng)疾病如糖尿病性神經(jīng)病變和陰蒂及陰道上皮神經(jīng)末梢缺陷等，脊髓的某些疾病可以破壞性高潮反射的通路，從而引起女性性高潮障礙。女性陰道潤滑和性高潮要通過(guò)神經(jīng)系統介導或反射來(lái)完成，若高位脊髓完全損傷可致陰道干澀，研究證實(shí)累及骶髓的完全性上運動(dòng)神經(jīng)元損傷的患者，沒(méi)有心理性陰道潤滑作用，也無(wú)性高潮的出現，而部分損傷尚可出現心理性陰道潤滑作用，若損傷只是部分性的，則這兩種功能可保留或部分保留，低位脊髓(S2～S5)損傷則完全不能獲得性高潮。有關(guān)脊髓損傷對女性性反應的影響正在研究中，有望探明正常女性性高潮的神經(jīng)生理學(xué)機制，闡明女性性高潮障礙發(fā)生的神經(jīng)系統方面的原因。
(3)內分泌因素：激素在女性性功能調控方面起重要作用，陰道壁厚度、皺襞和潤滑度都是雌激素依賴(lài)型的，雌激素可促進(jìn)女性會(huì )陰、外生殖器神經(jīng)末梢的發(fā)育和敏感性，增強性欲及陰蒂的敏感度，增加子宮、陰道的分泌物，減少性交引起的疼痛不適。雌激素不足或缺乏時(shí)，性中樞興奮性和性欲降低，外生殖器神經(jīng)末梢萎縮，感覺(jué)遲鈍，陰道壁變薄，pH值上升，陰道干燥，引起性交困難和性交痛，也可導致性高潮障礙。
實(shí)驗研究發(fā)現，雌激素可增加一氧化氮合酶(NOS)的表達，恢復陰道黏膜功能，減少細胞凋亡。雌激素還有防止動(dòng)脈粥樣硬化和增加動(dòng)脈血流的作用，使性反應得以維持。有人研究認為，雌激素水平低下(<50pg/ml)也可引起性功能障礙，相反，而女性雌激素>50pg/ml，性功能障礙發(fā)病率則大大降低。
下丘腦-垂體-性腺軸的任何部位發(fā)生疾病或功能失調均可引起女性性高潮障礙，如下丘腦腫瘤、垂體腺瘤、雙側卵巢切除、藥物去勢、盆腔放療、絕經(jīng)、卵巢功能早衰或長(cháng)期服用避孕藥等均可成為引起性功能障礙的內分泌原因。這類(lèi)女性的主要表現是性欲減退或缺乏、性喚起困難、陰道滑液分泌減少或陰道干澀，致使陰莖插入困難或性交疼痛，最終導致女性性高潮缺乏。
雄激素(主要是睪酮)在激發(fā)女性性欲方面也起一定作用，很多絕經(jīng)后的婦女性欲明顯下降，可能與雄激素和雌激素水平都降低有關(guān)，因此有人主張雄激素和雌激素聯(lián)合應用，能改善絕經(jīng)后婦女性欲減退或無(wú)性欲等問(wèn)題。
其他如糖尿病、垂體功能減退、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、庫欣綜合征、艾迪生病、大腦功能失調、抑郁癥等都可引起內分泌功能紊亂，導致性高潮障礙的發(fā)生。
3.藥物因素 有的女子患有精神疾病，長(cháng)期服用抗抑郁類(lèi)藥物治療，可導致女性性高潮障礙。有學(xué)者指出，5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等是治療精神分裂癥常用的有效藥物，其作用機制是阻斷5-HT能神經(jīng)末梢觸突前膜對5-HT的再攝取，使腦內5-HT增加，有抗憂(yōu)郁作用，但可引起性高潮抑制，表現為性欲降低或性高潮缺乏，停藥后可恢復正常。近來(lái)有報道，西地那非可以成功治療SSRIs導致的女性性高潮障礙。
其他能改變病人精神狀態(tài)、神經(jīng)傳導、生殖器官血流供應和性激素水平的藥物都有可能導致性欲減退、性功能低下，或者出現性高潮障礙。許多藥物對女性性高潮具有潛在的抑制和損害作用，大量使用某些藥物可能會(huì )抑制女性性高潮，常規劑量的使用一般沒(méi)有影響，可能引起女性性高潮障礙的藥物有：
①治療精神分裂癥的藥物：5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)(氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西肽普蘭等)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(曲唑酮、丙咪嗪、阿米替林、多慮平等);
②鎮靜催眠藥物：苯二氮卓類(lèi)(安定、三唑侖、利眠寧等)、巴比妥類(lèi)(魯米那、戊巴比妥等)、其他如眠爾通、水合氯醛等;
③治療高血壓的藥物：β受體阻滯藥(心得安，倍他樂(lè )克等)、噻嗪類(lèi)利尿藥(氫氯噻嗪等)、鈣通道阻滯藥(異搏定)、其他如肼苯噠嗪、利舍平(利血平)、呱乙啶等;
④治療消化性潰瘍藥物：H2受體阻滯藥(西咪替丁)、質(zhì)子泵抑制劑(洛賽克)、胃動(dòng)力藥(胃復安)、擬膽堿能藥(普魯本辛、山莨菪堿);
⑤抗癲癇藥：苯妥因鈉;
⑥毒品：大麻、可卡因、二醋嗎啡(海洛因)等。
另外，年齡因素也可影響女性性高潮。一般來(lái)說(shuō)，40歲以后，人們的體力會(huì )逐漸下降，內臟器官功能會(huì )逐漸衰退，生殖器官也不例外，女性在此時(shí)期，特別是絕經(jīng)以后，性生理反應強度變得遲緩和減弱，況且更年期的女性已沒(méi)有年輕時(shí)那樣有性吸引力，這些增齡引起的性變化也容易導致女性性高潮障礙。
(二)發(fā)病機制
女性性興奮反應同男性勃起反應類(lèi)似，也是由心理性和反射性機制引起。心理性機制是指當通過(guò)性幻想，產(chǎn)生性欲意念以及色情刺激興奮大腦的各級性中樞，產(chǎn)生性興奮，心理性機制容易受心理因素如潛意識中的性壓抑、緊張、焦慮、恐懼、抑郁、不合理的信念而壓抑下去。性中樞興奮可使雌二醇(E2)釋放增加，電信號引起骶髓(S2～S4)側角副交感中樞興奮，經(jīng)交感神經(jīng)的腹下叢(L1～L3)和副交感神經(jīng)的盆腔叢(S2～S4)和陰部神經(jīng)傳到生殖器官，通過(guò)盆神經(jīng)釋放一氧化氮(NO)和血管活性腸多肽(VIP)，NO和VIP參與陰道舒張和分泌過(guò)程的調控，而且NO還可引起全身血管擴張。另外，性中樞興奮抑制胸、腰側角交感神經(jīng)元，經(jīng)由去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)(NA)介導使乳房充血腫脹、乳頭豎起、胸腹部皮膚潮紅等性興奮反應。最近研究發(fā)現人的陰道血管平滑肌和陰蒂海綿體平滑肌細胞均可表達一氧化氮合酶(NOS)和V型磷酸二酯酶(PDE5)，NOS分解左旋精氨酸產(chǎn)生NO，NO作為非腎上腺素能非膽堿能(NANC)神經(jīng)遞質(zhì)，與性喚起時(shí)生殖系統血管性和非血管性平滑肌舒張有關(guān)。NO在性刺激時(shí)由陰蒂海綿體神經(jīng)及內皮細胞釋放，NO活化細胞質(zhì)內鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，后者把三磷酸鳥(niǎo)苷(GTP)轉化為環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)，作為第二信使的cGMP，其濃度的增高和量的增加，使平滑肌細胞內Ca2+濃度降低，從而引起平滑肌舒張。磷酸二酯酶在調節第二信使(cAMP和cGMP)信號傳導通路中起關(guān)鍵作用，體內的PDE5可降解cGMP，生成磷酸鳥(niǎo)苷(GMP)而失去對平滑肌的舒張作用，PDE5可被高選擇性磷酸二酯酶抑制劑——西地那非(Sildenafil)所抑制，使cGMP不被降解，若與性刺激時(shí)陰蒂海綿體神經(jīng)及內皮細胞所產(chǎn)生的NO結合，則可增強血管擴張程度，引起陰唇充血腫脹、陰蒂勃起、會(huì )陰出現熱感，增加陰道滑液分泌，大大增強女性的性反應。與NO類(lèi)似，NANC類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)VIP也可引起陰蒂海綿體平滑肌及陰道平滑肌舒張，增加盆腔和陰道的血流及陰道的潤滑和分泌作用。有文獻報告VIP與NO聯(lián)合應用可明顯增強陰道和陰蒂血流，增加陰道分泌物，明顯改善陰道潤滑程度。
已有實(shí)驗研究證實(shí)作為NO的供體——硝普鈉和左旋精氨酸都可增強離體的兔陰蒂海綿體平滑肌的舒張作用，是否能增強人陰蒂海綿體和陰道血管平滑肌的舒張作用尚有待進(jìn)一步研究。
反射性性興奮機制是指由外陰、生殖器、全身皮膚、嗅、聽(tīng)、視、觸覺(jué)等感受器受到刺激，反射性引起的性興奮反應。感覺(jué)沖動(dòng)來(lái)自大腦性快感感覺(jué)和陰蒂、陰阜、陰唇、乳頭等處外周觸壓覺(jué)刺激，經(jīng)腦內各級性中樞興奮擴散到呼吸中樞(呼吸急促)、心血管中樞(心率增快、血壓升高、皮膚潮紅)、肌張力中樞(肌張力升高)，最后興奮會(huì )聚到下丘腦、腦干，再經(jīng)由T12～L2、S1～S4段傳出，引起坐骨海綿體肌、球海綿體肌、會(huì )陰橫紋肌節律性收縮。
女性陰道幾乎沒(méi)有任何感受器，而男性觸覺(jué)感受器主要集中在陰莖頭和陰莖系帶上，這一點(diǎn)與男性不同。外生殖器感覺(jué)刺激通過(guò)陰部神經(jīng)、腹下神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、骼腹股溝神經(jīng)傳入到T12～L2側角，該區的交感中樞受抑制，而S1～S4側角副交感中樞興奮，再通過(guò)盆神經(jīng)(副交感纖維)、腹下神經(jīng)(交感纖維)、陰部運動(dòng)神經(jīng)纖維傳出而產(chǎn)生性興奮反應。當大腦性快感感覺(jué)缺乏，陰蒂及乳頭等處觸壓覺(jué)刺激不足，大腦注意力不集中或處于意識朦朧狀態(tài)，對會(huì )陰部肌肉節律性收縮感覺(jué)遲鈍，就會(huì )出現反射性性高潮障礙。
婦女不合理的性觀(guān)念、潛意識的性冷淡、性創(chuàng )傷回憶、夫妻關(guān)系不和、擔心懷孕或流產(chǎn)、工作生活壓力大、抑郁、焦慮、緊張、恐懼心理，必然通過(guò)高級中樞壓抑反射性機制出現性興奮障礙。此外，男方在性活動(dòng)中缺乏愛(ài)撫，不懂得觸摸乳頭、皮膚、陰阜、陰唇、陰蒂等性敏感區，缺少性愛(ài)前必要的調情活動(dòng)，只單純通過(guò)陰莖插入抽動(dòng)，而陰道又無(wú)感受器，女性自然難以興奮起來(lái)，這也必然導致性高潮障礙。
激素對女性性功能也有重要的調節作用，雌激素(主要是雌二醇)水平影響中樞及周?chē)窠?jīng)細胞的功能及神經(jīng)信號傳導。1966年，Masters等報道絕經(jīng)期婦女發(fā)生的與性高潮障礙的生理變化原因部分與雌激素水平下降有關(guān)，當雌二醇低于50pg/ml時(shí)呈直接相關(guān)，補充雌激素可顯著(zhù)改善。雌激素對陰道和陰蒂的NOS有調節作用，可促進(jìn)NO產(chǎn)生，增強陰道和陰蒂的血流，而且NO對骼內血管有保護與擴張作用，可延緩血管硬化過(guò)程。另外，雌激素還可促進(jìn)中樞與周?chē)窠?jīng)的傳導，增強陰部神經(jīng)的感覺(jué)。雌激素對保持陰道黏膜皺襞和平滑肌厚度、增加陰道滑潤度均有重要作用。雌激素還可通過(guò)血管舒張，改善陰道、陰蒂和尿道的動(dòng)脈供血。研究發(fā)現絕經(jīng)或卵巢切除后的女性，由于雌激素水平下降，導致陰道壁內NO降低，細胞凋亡增加，陰道壁平滑肌萎縮或纖維化，以致出現陰道干燥、酸度下降、生殖器感覺(jué)減退、性交疼痛等癥狀，最終發(fā)生性高潮障礙。對絕經(jīng)期后的女性，補充雌激素可恢復陰蒂及陰道的功能特性，并接近于絕經(jīng)期前的水平。除此之外，血雄激素(主要是睪酮)水平降低也與女性性欲、性喚起、生殖道感覺(jué)及性高潮的變化有關(guān)。有報道稱(chēng)，睪酮制劑可改善絕經(jīng)期前和絕經(jīng)后婦女的性欲減退。