絕經(jīng)與心血管疾病

(一)發(fā)病原因
大多數冠狀動(dòng)脈疾病病人常有一個(gè)以上危險因素。多種危險因素共存時(shí)(簇集現象)對心血管的危險較任何單一危險因素的作用大得多，它不是按算術(shù)級數而是按倍數增加。因而應根據某人相關(guān)危險因素的總數及其嚴重程度來(lái)評估其CHD和腦卒中事件發(fā)生的概率。心腦血管疾病重要病理基礎是動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，眾多危險因素都與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。對危險因素的分類(lèi)有利于對患者預后的判斷及決定正確治療策略。按已經(jīng)證實(shí)的危險因素論證強度及干預治療的影響，可分為以下幾類(lèi)：
Ⅰ類(lèi)危險因素：指已被證實(shí)且干預治療可降低動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的因素，包括高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、高血壓、吸煙等。
Ⅱ類(lèi)危險因素：指經(jīng)干預治療后很可能會(huì )降低AS的因素，包括糖尿病、體力活動(dòng)減少、低高密度脂蛋白血癥、高三酰甘油血癥及高低密度脂蛋白血癥、肥胖、絕經(jīng)后婦女。
Ⅲ類(lèi)危險因素：如果改變這些因素，可能會(huì )降低AS，包括心理社會(huì )因素、脂蛋白a、高半胱氨酸血癥等。
Ⅳ類(lèi)危險因素：不可改變的危險因素，包括年齡、男性、低社會(huì )經(jīng)濟地位、家族性早發(fā)AS史。
Ⅴ其他：日益受到重視的危險因素，包括血漿纖維蛋白原、Ⅶ因子、內源性組織型纖溶酶原激活物(tPA)、纖溶酶原激活物的抑制物-1(PAI-1)、D-Dimer、C反應蛋白、肺炎衣原體等。
以上除年齡這一因素外，女性的高血壓、糖尿病、冠心病家族史及肥胖等危險因素均較男性多見(jiàn);吸煙者則較男性為少;由于女性絕經(jīng)期的生理變化及避孕藥的使用等原因，使血脂異常這一重要的危險因素具有不同于男性的若干特點(diǎn)。因此，深入研究女性血脂的異常改變及其影響，對CHD的防治很有必要。
(二)發(fā)病機制
現已證明雌激素有血管保護效應。動(dòng)物試驗和臨床流行病學(xué)統計資料顯示，雌激素可直接或間接作用于心血管，降低血脂，抑制血小板黏附、聚集，減少血管張力，改善血管動(dòng)力學(xué)，抗氧化，保護內皮，抑制血管平滑肌細胞增殖、遷移和細胞外基質(zhì)合成，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊消退，從而具有抗動(dòng)脈硬化作用。這些效應與一氧化氮(NO)的血管效應相似，提示雌激素可能部分通過(guò)一氧化氮(NO)途徑而產(chǎn)生心血管樹(shù)保護效應。
絕經(jīng)后由于雌激素減少，引起血脂紊亂，血液中膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油 (TG)上升，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)下降。大量LDL-C進(jìn)入血管后在血管壁沉淀，使動(dòng)脈管腔狹窄、變硬，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死及腦卒中等病。應用雌激素治療后TC降低而TG不降低。