血清病和血清病樣反應(yīng)

(一)發(fā)病原因
常見的病原物質(zhì)有血清蛋白。非蛋白類藥物有青霉素類、磺胺類、鏈霉素、苯妥英鈉、硫氧嘧啶類藥物。目前利用抗毒血清治療的疾病已很少，只有白喉、破傷風(fēng)和肉毒桿菌中毒等12種疾病，而且近年來由于預(yù)防疫苗的廣泛應(yīng)用，此類疾病的發(fā)生率也已明顯減少。但近年來由于臨床免疫學(xué)的不斷發(fā)展，生物制品越來越多，各種化學(xué)結(jié)構(gòu)的非蛋白類藥也越來越多，血清病樣反應(yīng)的發(fā)生率在臨床有日益增多的趨勢，這是對臨床醫(yī)生提出的一個新的問題，對生物制品和半抗原藥物的合理應(yīng)用是至關(guān)重要的。
(二)發(fā)病機制
1.當含有血清蛋白的病原物質(zhì)進入體內(nèi)后，經(jīng)過2～3周的時間，體內(nèi)便可產(chǎn)生特異性抗體。此時如果人體內(nèi)仍然存留有上述的病原物質(zhì)，則可作為抗原或半抗原的形式與這些抗體形成免疫復(fù)合物而沉積于血管床上，并激活補體經(jīng)典途徑，發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，臨床上出現(xiàn)血清病和血清病樣反應(yīng)。這一炎性過程的發(fā)生主要是由免疫復(fù)合物激活吞噬細胞和免疫活性細胞分泌大量細胞因子及炎性介質(zhì)所造成。在第1次接受異種血清或非蛋白類藥物后，不一定出現(xiàn)癥狀，這是由于機體尚有足夠的抗體與外來抗原形成免疫復(fù)合物并被清除體外。但再次接受同樣抗原時，一些致敏的B淋巴細胞會快速轉(zhuǎn)化為漿細胞，分泌大量的抗體并與抗原物質(zhì)結(jié)合形成免疫復(fù)合物，引起快速的血清反應(yīng)。
2.本病的組織病理學(xué)改變與風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動脈炎等第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性疾病相似，但程度較輕。病理學(xué)的特征性改變有小血管擴張、粒細胞浸潤和水腫等，細胞浸潤主要為淋巴細胞、中性粒細胞和嗜酸粒細胞浸潤;在腎臟的病理學(xué)改變較重，有局灶性缺血、纖維素沉著等。