小兒硬腦膜下血腫

(一)發(fā)病原因
多由于外傷引起,新生兒由產(chǎn)傷引起,部分患兒由于凝血機制障礙引起,如維生素K缺乏或血友病導致的自發(fā)性出血。
(二)發(fā)病機制
急性硬膜下血腫是指頭部外傷后3天內出現臨床癥狀的硬膜下血腫，其發(fā)生率明顯低于硬腦膜外血腫，原因為小兒腦組織彈性好，顱骨內板較為光滑，故對沖性損傷引起的硬腦膜下血腫較成人少的多。在年長(cháng)兒童，常合并有嚴重的腦挫裂傷，破裂的腦皮質(zhì)動(dòng)靜脈出血，可使血液直接流入硬膜下腔形成血腫，又稱(chēng)復合型硬腦膜下血腫，此型患兒病情發(fā)展較快，常常硬膜下血腫和腦內血腫并存，導致顱內壓急劇增高，短期內形成腦疝，預后較差。在嬰幼兒，急性硬膜下血腫多見(jiàn)于輕微的頭部外傷后，出血來(lái)自于靜脈竇或橋靜脈的撕裂，多數無(wú)明顯的腦挫裂傷，稱(chēng)為單純性硬膜下血腫;患兒通常小于2歲，常因頭部外傷時(shí)，顱骨變形和腦組織移位，使硬膜下腔內橋靜脈的穿行段受到牽拉以致破裂出血，靜脈性出血緩慢，而且腦原發(fā)性損傷也比較輕，所以病程發(fā)展較緩，預后也較好。
急性硬膜下血腫在新生兒中也可發(fā)生，多繼發(fā)于分娩性腦損傷。損傷是由于產(chǎn)程中產(chǎn)道的擠壓力和應用產(chǎn)鉗、胎頭吸引器所引起。出血多來(lái)自于橋靜脈和硬膜竇的撕裂，患兒可在生后幾小時(shí)內表現為短暫的無(wú)癥狀期，隨后出現面色蒼白、呼吸困難、前囟膨隆張力增高，同時(shí)可伴隨有局部神經(jīng)體征如：肢體肌力減弱、瞳孔擴大或局灶性癲癇發(fā)作，如果出血量多，嬰兒還可出現出血性休克的表現。診斷能被CT檢查所證實(shí)，因急性硬膜下血腫主要由塑形完好的凝固血塊組成，故經(jīng)前囟硬膜下腔穿刺引流很少被考慮，常常需要急診開(kāi)顱行硬膜下血腫清除術(shù)和出血點(diǎn)電灼止血。嬰兒坐位娩出常導致后顱凹硬膜下血腫，是由于頭部過(guò)度拉伸導致后顱凹橋靜脈和鐮幕的撕裂引起，血腫的占位效應可產(chǎn)生梗阻性腦積水，表現為前囟的膨隆及張力增高，當腦干直接受壓時(shí)可出現呼吸循環(huán)功能的障礙。枕下急診開(kāi)顱血腫清除并控制出血點(diǎn)手術(shù)是首選的治療措施。
還有部分急性硬膜下血腫是因為小兒維生素K缺乏或血友病導致的自發(fā)性出血引起，先天性腦積水腦室腹腔分流術(shù)后的腦脊液的過(guò)度引流也是較為常見(jiàn)的原因。