小兒竇性心動(dòng)過(guò)緩

(一)發(fā)病原因
1.迷走神經(jīng)張力過(guò)高 多見(jiàn)于正常兒童，為迷走神經(jīng)張力過(guò)高所致，主要表現在睡眠、屏氣、胃顯著(zhù)擴張時(shí)。經(jīng)常從事運動(dòng)的年長(cháng)兒童也可表現竇性心動(dòng)過(guò)緩。咽部敏感的小兒用壓舌板檢查咽部時(shí)亦可出現竇性心動(dòng)過(guò)緩。
2.病理情況 少數見(jiàn)于病理情況，心臟疾病如風(fēng)濕性心肌炎和病毒性心肌炎，腦缺氧和顱內壓增高，傷寒、流感等傳染性疾病，黏液性水腫、甲狀腺功能減低及高血鉀等病癥均可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩，應用β受體阻滯藥、洋地黃、奎尼丁、嗎啡等藥物可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。
3.心臟病手術(shù)后 特別是心房手術(shù)后，易引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。
(二)發(fā)病機制
1.心律失常的分類(lèi)及產(chǎn)生機制 心律失常按其發(fā)生原因主要可分為三大類(lèi)：
(1)激動(dòng)形成失常：可分為兩類(lèi)：竇性心律失常及異位心律。竇性心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、游走心律及竇性靜止。異位心律指激動(dòng)發(fā)自竇房結以外的異位起搏點(diǎn)。如竇房結自律性降低或激動(dòng)傳導受阻，次級起搏點(diǎn)發(fā)出激動(dòng)，防止心臟停搏，稱(chēng)為被動(dòng)異位心律，發(fā)生1～2次者稱(chēng)逸搏，3次以上者為逸搏心律。如次級起搏點(diǎn)的自律性增高，發(fā)出激動(dòng)的頻率超過(guò)竇房結的頻率，搶先一步在竇房結之前發(fā)出激動(dòng)，稱(chēng)為主動(dòng)性異位心律，發(fā)生1～2次者稱(chēng)為過(guò)早搏動(dòng)，連續3次以上者稱(chēng)心動(dòng)過(guò)速，其頻率更快而有規律者稱(chēng)撲動(dòng)，更迅速而無(wú)規律者稱(chēng)顫動(dòng)。異位心律根據起搏點(diǎn)的不同，可分為房性、交界性及室性。
(2)激動(dòng)傳導失常：由于生理不應期所引起的傳導失常稱(chēng)為干擾，最常發(fā)生在房室交界區，如果連續多次激動(dòng)都在房室交界區發(fā)生干擾稱(chēng)為干擾性房室分離。病理性傳導阻滯可發(fā)生在竇房結與心房之間、心房?jì)取⒔唤鐓^及心室內，分別稱(chēng)為竇房傳導阻滯、房?jì)葌鲗ё铚⒎渴覀鲗ё铚笆鲗ё铚．敿?dòng)通過(guò)房室旁路使部分心室先激動(dòng)，稱(chēng)為預激綜合征，此屬于傳導途徑異常。
(3)激動(dòng)形成和傳導失常并存：如并行心律，異位心律伴外傳阻滯等。小兒心律失常中以竇性心律失常最為常見(jiàn)其中以竇性心動(dòng)過(guò)速居首位，其次為竇性心律不齊，僅此兩項占心律失常心電圖的78.6%，兩者多數為生理現象。北京兒童醫院心電圖室1969～1974年檢出心律失常1039份共有各種心律失常1196例(不包括竇性心動(dòng)過(guò)速及竇性心律不齊)，比較各種心律失常發(fā)病的百分比(表1)，可見(jiàn)過(guò)早搏動(dòng)(期前收縮)的發(fā)病最高，其中室性最多，房室傳導阻滯次之，以一度多見(jiàn)。小兒心律失常發(fā)病數與成人不同之處，主要是心房顫動(dòng)較成人顯著(zhù)減少，只占0.6%，而成人心房顫動(dòng)僅次于室性期前收縮，居第2位。 當心肌發(fā)生病變，如損傷、缺血、缺氧等，使竇房結受到抑制，則其下方的自律細胞被迫發(fā)放沖動(dòng)，這是一種保護性機制，可產(chǎn)生逸搏或逸搏心律。
2.激動(dòng)傳導失常 心臟的激動(dòng)若不能按正常的速度和順序到達各部位則為傳導失常，又可分為生理性和病理性。前者指激動(dòng)在傳導過(guò)程中適逢傳導系統的絕對不應期或相對不應期，在遇到絕對不應期時(shí)激動(dòng)不能下傳，遇到相對不應期時(shí)傳導變慢，也稱(chēng)干擾。干擾最常發(fā)生的部位是房室交界區，如果連續3次以上在房室交界處發(fā)生干擾，則稱(chēng)干擾性房室分離。病理性傳導失常是由于傳導系統的器質(zhì)性改變，不應期病理性延長(cháng)所產(chǎn)生的傳導障礙，亦稱(chēng)病理性傳導阻滯。大部分緩慢心律失常即由此所產(chǎn)生。
3.激動(dòng)起源失常伴傳導失常 屬于此類(lèi)的有并行心律、反復心律、異位心律合并傳出阻滯等。并行心律(parasystole)是指心臟內除竇性起搏點(diǎn)外，還存在著(zhù)另一個(gè)經(jīng)常活動(dòng)著(zhù)的異位起搏點(diǎn);異位起搏點(diǎn)的周?chē)袀魅胄宰铚谋Ｗo，使竇性沖動(dòng)呈完全性傳入阻滯，它能按本身的頻率發(fā)生激動(dòng)而不受正常竇性激動(dòng)的影響，為此兩個(gè)起搏點(diǎn)并列發(fā)出激動(dòng)。在異位起搏點(diǎn)無(wú)傳出阻滯的情況下，只要周?chē)募〔惶幱诓粦冢纯赏鈧鳎阈纬梢淮萎愇恍云谇笆湛s，亦可形成并行心律性心動(dòng)過(guò)速。