新生兒反應低下

(一)發(fā)病原因
1.缺氧缺血性腦病 圍生期窒息后缺氧缺血性腦病是新生兒早期表現反應低下最常見(jiàn)的原因。
2.敗血癥 感染可發(fā)生于宮內、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。
3.呼吸衰竭 新生兒缺氧時(shí)很快進(jìn)入抑制狀態(tài)，出現反應低下等表現。
4.低體溫 一般認為體溫低于35℃以下時(shí)，反應便遲鈍，至33℃以下呈半昏迷狀態(tài)。
5.低血糖 小于胎齡兒及早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖時(shí)，常首先表現反應低下，有時(shí)反應低下成為惟一癥狀。
6.中樞神經(jīng)系感染 早產(chǎn)兒化腦可僅表現反應低下。足月兒在化膿性腦膜炎出現反應低下，提示病情增重。
7.藥物 母親分娩前用過(guò)降壓藥或麻醉藥，如妊娠高血壓綜合征母親分娩前，用大量硫酸鎂靜脈滴注，嬰兒可發(fā)生高鎂血癥而表現反應低下，甚至呼吸受抑制;母親分娩前2h內用派替啶等麻醉藥，不僅使新生兒易發(fā)生初生窒息，并且生后表現反應低下。
8.其他 新生兒期許多疾病如脫水酸中毒、心功能不全、休克、貧血、顱內出血、21-三體綜合征以及急性腎功能衰竭時(shí)，均可表現反應低下。
(二)發(fā)病機制
1.新生兒覺(jué)醒狀態(tài)的檢查 新生兒神經(jīng)系統發(fā)育不成熟，中樞神經(jīng)功能不完善，與成人有很大差別，通常用于兒童及成人的神經(jīng)功能檢查方法，對新生兒常不適用。為新生兒檢查神經(jīng)反射時(shí)，必須注意不同胎齡的嬰兒對外界刺激的反應可有很大不同，臨床常用神經(jīng)反應及神經(jīng)反射檢查作為胎齡評估方法之一。
生后最初幾天，新生兒每天約有20h處于睡眠狀態(tài)，為新生兒做神經(jīng)反應檢查時(shí)，應先將嬰兒?jiǎn)拘选拘研律鷥鹤畛Ｓ梅椒ㄊ怯檬持负湍粗篙p輕搖動(dòng)嬰兒胸部，響聲、亮光和彈足底也可用來(lái)喚醒嬰兒。所謂覺(jué)醒是指眼睛睜開(kāi)，頭部和四肢活動(dòng)，面部表現動(dòng)作或哭叫。應注意肢體有活動(dòng)并不等于就是大腦皮質(zhì)反應，例如給嬰兒足底一個(gè)疼痛刺激，下肢可屈曲回收，這僅是脊髓反射。所謂大腦皮質(zhì)覺(jué)醒應包括面部表情和(或)全身性運動(dòng)。胎齡28周以下早產(chǎn)兒無(wú)覺(jué)醒反應，肢體幾乎無(wú)張力;28～30周早產(chǎn)兒有覺(jué)醒反應，但肢體張力很差。胎齡愈小，覺(jué)醒狀態(tài)持續時(shí)間愈短，為新生兒尤其早產(chǎn)兒檢查反應狀態(tài)時(shí)，必須注意以上生理特點(diǎn)。
2.評估嬰兒的反應水平 新生兒的覺(jué)醒狀態(tài)對評估嬰兒的反應水平有密切關(guān)系，Brazelton將新生兒生理情況下的覺(jué)醒狀態(tài)根據行為表現分為以下6個(gè)狀態(tài)。
(1)深睡：閉眼，呼吸規律，肢體及軀干無(wú)運動(dòng)，給強刺激時(shí)遲遲才醒，不易轉變到另一狀態(tài)。
(2)淺睡(快速動(dòng)眼相睡眠)：眼瞼閉合，眼球快速轉動(dòng)，呼吸不規律，給強刺激易喚醒，容易轉變到另一狀態(tài)。
(3)瞌睡：眼睛睜開(kāi)或閉合，肢體及軀干動(dòng)作少且短暫。
(4)安靜覺(jué)醒：眼睛睜開(kāi)，眼球對外界刺激有反應，肢體活動(dòng)少。
(5)活動(dòng)覺(jué)醒：眼睛睜開(kāi)，肢體活動(dòng)多而有力。
(6)哭：哭聲有力，不易使哭聲停止。
在不同覺(jué)醒狀態(tài)下，新生兒的反應水平也不同，為新生兒做神經(jīng)反應檢查時(shí)，最好在安靜或活動(dòng)覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)行。檢查時(shí)輕輕擺動(dòng)嬰兒或用手指搖動(dòng)胸部，喚醒嬰兒使保持最合適的覺(jué)醒狀態(tài)。若在深睡狀態(tài)下進(jìn)行，則將錯誤地判斷為無(wú)反應或活動(dòng)能力減弱。檢查時(shí)環(huán)境溫度應保持在27～30℃，防止過(guò)高溫或寒冷刺激影響檢查結果。