妊娠期肝血腫及破裂

(一)發(fā)病原因
妊高征是肝臟血腫和破裂的主要原因。包括先兆子癇、子癇、HELLP綜合征等。另外肝臟腫瘤、肝臟膿腫、急性脂肪肝、外傷等亦可引起肝臟血腫及破裂。Henny等綜合了到1983年文獻報道的73例肝血腫破裂的病例，82%的病例為經(jīng)產(chǎn)婦，平均年齡為31.7歲(21～46歲);極少數為初產(chǎn)婦、年齡小，無(wú)典型的先兆子癇，可能有不同的發(fā)病機制。經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦的比例為10∶1。大部分病例發(fā)生在妊娠晚期、足月妊娠或分娩后短時(shí)間內;極少發(fā)生在妊娠早中期。Sibai等報道了442例HELLP綜合征的病例，發(fā)現肝破裂的發(fā)病率為1%，表明HELLP是肝破裂的高危人群。
(二)發(fā)病機制
妊娠期肝臟血腫及破裂的病理生理機制尚未完全清楚，尸體解剖表明往往伴有肝臟纖維化、肝細胞壞死、肝實(shí)質(zhì)出血以及血管內凝血等表現。可能的發(fā)病機制為肝臟纖維化使血管增生，血管破裂，導致肝內出血，組織破裂，肝包膜下血腫形成，進(jìn)一步貫穿肝纖維囊，引起腹腔積血、腹膜炎、甚至死亡。肝實(shí)質(zhì)出血導致肝包膜血腫的機制與外傷性肝破裂不同。在外傷引起的肝破裂中破裂先于出血。由于肝臟的組織病理改變類(lèi)似于重度先兆子癇，有人認為可能是肝臟血管對血管活性物質(zhì)的敏感性增加，導致肝細胞壞死、內皮損傷以及肝實(shí)質(zhì)出血。
肝臟破裂往往發(fā)生在肝右葉的下端。雖然肝實(shí)質(zhì)出血可以發(fā)生在整個(gè)肝臟，但74%的血腫發(fā)生在肝右葉的前壁，僅11%被證實(shí)發(fā)生在左葉，還有15%部位不明。在有肝包膜下血腫存在的情況下，嘔吐、分娩以及患者搬動(dòng)等輕微的腹壓增加均可使血腫破裂。

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