妊娠高血壓綜合征

(一)發(fā)病原因
妊高征的確切病因至今尚未完全明了，因而現在仍缺乏有效地預防措施，探討其病因始終是產(chǎn)科領(lǐng)域重要課題。基礎醫學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了這方面研究的不斷深入。并取得了可喜的進(jìn)展。多年來(lái)國內、外許多學(xué)者進(jìn)行了多方面的觀(guān)察、研究和探索，提出了各種學(xué)說(shuō)，如免疫學(xué)說(shuō)，子宮-胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)，遺傳學(xué)說(shuō)，血管活性物質(zhì)失衡，凝血系統與纖溶系統失調學(xué)說(shuō)，缺鈣及其他等，但僅能說(shuō)明部分機制，故有人認為妊高征是多因素綜合作用的結果。
1.免疫學(xué)說(shuō) 妊娠是一個(gè)復雜的生理過(guò)程，從免疫學(xué)角度上看類(lèi)似于器官移植，帶有父方異體抗原成分的胚胎，對母體來(lái)說(shuō)是一個(gè)移植物，母體免疫系統對此進(jìn)行識別并產(chǎn)生免疫應答。但就其結局而言又與器官移植不同，母體對胎兒產(chǎn)生保護性免疫應答，直至胎兒娩出。可以設想一旦母胎之間的平衡失調，那么異體的胚胎抗原將被排斥，并造成臨床上的病理性妊娠，如流產(chǎn)、不孕、妊高征、早產(chǎn)、低體重兒等。據目前研究，引起免疫平衡失調的因素以以下幾個(gè)方面最為主要。
(1)妊高征與人類(lèi)白細胞抗原的相關(guān)性：
①隨著(zhù)對移植免疫機制認識的深入，人們發(fā)現細胞膜上的人類(lèi)白細胞抗原(human leucocyte antigen，HLA)對組織移植、排斥反應的發(fā)生起決定性作用。HLA是位于人第6號染色體短臂上一群高度多態(tài)性的緊密連鎖的基因群。它所編碼的主要組織相容性抗原，在特異性免疫中處于中心地位。現已表明HLA不僅控制著(zhù)同種排斥反應，而且與機體免疫應答、免疫調節及某些病理狀態(tài)的產(chǎn)生密切相關(guān)。此抗原又分為2類(lèi)，Ⅰ類(lèi)有ABC抗原，Ⅱ類(lèi)有DR抗原。近年對滋養葉細胞抗原研究發(fā)現，絨毛滋養葉細胞對HLA-Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)抗原不表達，但對非絨毛滋養細胞(即浸潤至子宮蛻膜層甚至達子宮淺肌層以及螺旋動(dòng)脈內皮層，與母血及子宮組織有直接接觸的滋養細胞層)高度表達。此種HLA-Ⅰ抗原為HLA-G抗原，與母體接觸中可能引起遺傳信息傳遞作用，使母體及早識別胚胎異體抗原。Goldman-Wohl等應用抗原雜交方法檢測正常妊娠婦女及妊高征患者胎盤(pán)組織中的HLA-G表達，發(fā)現在固定絨毛外滋養細胞HLA-G大量表達，并隨著(zhù)侵襲性的增強而表達量增加，妊高征組中10例有9例HLA-G表達缺乏或較正常組減少。推測妊高征胎盤(pán)滋養細胞由于缺乏表達具有保護作用的HLA-G而易受母體免疫系統[主要是蛻膜自然殺傷細胞(NK)和一些細胞毒性細胞因子]的攻擊，不能有效侵入母體螺旋動(dòng)脈造成絨毛著(zhù)床過(guò)淺，血管發(fā)育欠佳導致血管重鑄受阻，不能形成血流灌注豐富的胎盤(pán)。
②現代免疫學(xué)認為，在器官移植中，供、受雙方的HLA相容性越大，移植成功率越高。而在母胎界面上，母胎HLA相容性越大，那么母體就越不能識別胚胎抗原，就不能產(chǎn)生封閉抗體，胚胎得不到封閉抗體的保護而遭排斥，即產(chǎn)生病理性妊娠，如流產(chǎn)、不孕、妊高征、早產(chǎn)等。胡興、吳乾瑜、劉國成等研究人類(lèi)白細胞抗原與妊高征相關(guān)性時(shí)發(fā)現，妊高征組HLA-DR4抗原頻率、母胎HLA-DR4抗原共享率和等位基因0405的基因頻率較對照組顯著(zhù)增高。他們考慮等位基因0405為妊高征的易感基因，可能與妊高征致病基因鏈鎖不平衡導致免疫系統紊亂或直接作為免疫應答基因通過(guò)基因產(chǎn)物如抗原影響巨噬細胞呈遞抗原，或與其他細胞間相互作用，引起母體血管內皮細胞受損而導致妊高征的發(fā)生。母胎間的HLA-DR共享率增加，相容性增大，使母體對胎兒抗原的識別能力弱，同時(shí)由于缺少HLA-DR抗原對母體免疫系統的刺激，使母體不能產(chǎn)生維持妊娠所必需的封閉抗體。結果一方面不能封閉進(jìn)入母體內的胎盤(pán)抗原成分，形成免疫復合物沉積在組織內造成損害，另一方面由于不能與胎盤(pán)滋養層細胞的表面抗原結合封閉其抗原，使其不能再與母體細胞毒性抗原結合，而激活免疫吞噬系統T淋巴細胞，從而引起細胞毒性損害，故母胎間HLA抗原相容性越大，越容易發(fā)生妊高征。
但也有相反的觀(guān)點(diǎn)，Wihon等認為妊高征與HLA無(wú)關(guān)。
(2)免疫營(yíng)養/免疫損傷平衡失調：免疫系統對異體抗原的反應主要通過(guò)輔助T細胞(Th)及其細胞因子調節，過(guò)去發(fā)現，正常妊娠婦女Th抑制性T細胞(Ts)比率下降。而妊高征患者Th/Ts比率上升。目前研究發(fā)現，正常母-胎免疫平衡關(guān)鍵在于Th1/Th2之間的免疫平衡。
Th按其分泌的細胞因子不同分為3種亞型：Th1細胞分泌白細胞介素2、12(IL-2，IL-12)，干擾素-γ(IFN-γ)，腫瘤壞死因子α、β(TNF-α，β)，促進(jìn)細胞免疫;Th2細胞分泌白細胞介素4，5，10，13(IL-4，IL-5，IL-10，IL-13)促進(jìn)體液免疫;Th0細胞分泌以上各種因子。這些細胞免疫因子以自分泌和(或)旁分泌的形式形成免疫調節網(wǎng)絡(luò )，調節和控制胎盤(pán)血管床的生成和血流，以及各種相關(guān)免疫因子的生成。
在免疫系統對異體抗原的反應中，Th1型免疫反應表現為免疫殺傷，Th2型免疫反應則表現為免疫防護或免疫營(yíng)養。Saito等發(fā)現正常妊娠婦女中Th1∶Th2的比值在妊娠中、晚期較正常非妊娠婦女低，而妊高征患者外周血中Th1細胞百分含量及Th1∶Th2顯著(zhù)高于正常妊娠婦女。體外培養的重度妊高征患者外周血單核細胞(PBMCs)中IL-12，的表達顯著(zhù)高于正常妊娠婦女，且Th1/Th2比值與IL-12表達呈正相關(guān)。TNF-α，IL-2，IFN-γ的分泌量較后者高，TNF-α/IL-4、IL-2/IL-4、IFN-γ/IL-4 3者之比前者也高于后者，且平均動(dòng)脈壓與Th1型細胞因子IL-2、IFN-γ、TNF-α的表達具有相關(guān)性。妊高征患者體內具有保護作用的Th2型細胞因子分泌減少，而具有免疫殺傷作用的Th1型細胞因子表達增加使Th1/Th2的比例失衡，導致妊高征病理生理的發(fā)生、發(fā)展。
(3)免疫復合物的影響：免疫復合物(immune complex，IC)為抗原抗體的結合產(chǎn)物，在清除和破壞多種抗原中起著(zhù)不可缺少的作用。正常妊娠時(shí)每天約有10萬(wàn)個(gè)滋養葉細胞，大約相當于1g的組織進(jìn)入母體循環(huán)，可與母體抗體形成免疫復合物，被母體的單核巨噬細胞系統吞噬。妊高征患者進(jìn)入母血中的滋養層細胞增多，比正常妊娠婦女高20倍，所形成的免疫復合物明顯增多。IC沉積在腎小球基底膜后，通過(guò)相應的免疫反應發(fā)生腎小球腎炎樣改變，使基底膜通透性增加，大量蛋白涌出。IC沉積在子宮胎盤(pán)的蛻膜血管壁時(shí)，激活補體系統，通過(guò)游離的活性物質(zhì)引起炎性反應，致血管內皮損傷，胎盤(pán)血流障礙，胎兒缺血缺氧。1999年上官畢文等通過(guò)檢測妊高征患者血漿中末端補體復合物(SC5b-9)探討妊高征的發(fā)生和發(fā)展。結果SC5b-9含量在妊高征及有妊高征高危因素者中顯著(zhù)增高。SC5b-9是補體活化的末端產(chǎn)物C5b-9在血漿中與S蛋白結合的復合物。它可通過(guò)與血小板、中性粒細胞、上皮細胞、紅細胞等細胞膜上的S蛋白受體結合，從而導致細胞溶解，提示IC可能參與了補體激活。SCSb-9復合物增加，對全身血管內皮細胞產(chǎn)生毒性作用，使血管內皮受損及多臟器多系統損傷，最終導致妊高征。
2.胎盤(pán)或滋養細胞缺血學(xué)說(shuō)
(1)滋養細胞黏附分子表達與妊高征：胎兒-胎盤(pán)的生長(cháng)發(fā)育主要取決于細胞滋養細胞(cytotrophoblast，CTB)分化和子宮胎盤(pán)血管網(wǎng)絡(luò )的構建。CTB可以形成合體滋養細胞和間質(zhì)滋養細胞(即絨毛外滋養細胞)。早孕時(shí)CTB分化形成游離絨毛和固定絨毛。前者直接浸泡在絨毛間隙中，與母血進(jìn)行營(yíng)養物質(zhì)及氣體交換，后者增生并突破子宮內膜的基底層，成為間質(zhì)滋養細胞浸潤蛻膜、肌層和血管。早孕時(shí)血管浸潤僅達蛻膜層，中期妊娠時(shí)浸潤達淺肌層1/3，晚孕期間質(zhì)滋養細胞分散在局部蛻膜、肌層及血管區。間質(zhì)滋養細胞沿螺旋小動(dòng)脈逆行浸潤逐步取代血管內皮細胞，深入血管壁，降解血管平滑肌及彈力纖維，使血管腔擴大，血流阻力下降，血流量增大。這一過(guò)程稱(chēng)為血管重鑄。而CTIS與蛻膜表面粘連、附著(zhù)，沿著(zhù)血管內皮逆行轉移和向蛻膜間質(zhì)浸潤的這種生物學(xué)行為與其表面黏附分子(cell adhesion molecule，CAM)表型有關(guān)(CAM是一類(lèi)廣泛分布于細胞表面和細胞外基質(zhì)的糖蛋白。它分為4大家族：整合素家族、鈣調素家族、選擇素家族和免疫球蛋白超家族)。例如，浸潤型細胞表面表達整合素α1、α5和β1，而粘連型的整合素表型則為α6和β4。在整個(gè)胚胎著(zhù)床及胎盤(pán)形成過(guò)程中，滋養細胞黏附分子表型隨之發(fā)生相應的轉換。一旦表型轉換障礙，則可導致滋養細胞浸潤能力受損和淺著(zhù)床。妊高征患者胎盤(pán)的CTB黏附表型轉換模式存在明顯障礙。整合素α6β4，α6vβ6和E-鈣調素表達水平高;但缺乏αvβ3、α1β1、VE-鈣調素，血管黏附分子及血小板黏附分子等表達;從而不能完成黏附表型的轉變，不能由上皮表型擬合形成血管內皮表型并獲得浸潤表型，導致CTB分化浸潤受阻，不能浸潤蛻膜、肌層及螺旋小動(dòng)脈，使胎盤(pán)血管網(wǎng)絡(luò )生長(cháng)發(fā)育不良，造成胎盤(pán)淺著(zhù)床和胎盤(pán)缺血、缺氧的病理性改變。
目前對CTB調節表達CAM的確切機制還不完全清楚。體外培養CTB的浸潤實(shí)驗模型提示：低氧張力可以通過(guò)調節CTB黏附表型，抑制CTB體外浸潤能力。Pijnenbong等發(fā)現妊高征患者CTB存在自身內在的缺陷，使之不能表達以玻璃黏蛋白和纖維結合素為配體的整合素分子。Irving等認為調節CTB表達CAM主要是受CTB自分泌和旁分泌過(guò)程中的一些細胞生長(cháng)因子影響。如表皮生長(cháng)因子，胰島素樣生長(cháng)因子，轉化生長(cháng)因子等。另外，TNF-α，IL-1α，IL-1β等一些炎性細胞因子也可影響CTB表達CAM。
(2)血管內皮生長(cháng)因子與妊高征：血管內皮生長(cháng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)是一種分泌性糖基化多肽因子，具有強烈的促血管生長(cháng)及增加微血管通透性作用，是一種特異性的內皮細胞有絲分裂原，是人體生理性新生血管網(wǎng)形成的重要因子。胎盤(pán)是一個(gè)充滿(mǎn)血管網(wǎng)絡(luò )的器官，在胎盤(pán)血管發(fā)育過(guò)程中，VEGF發(fā)揮重要作用。
實(shí)驗表明，VEGF在妊娠各個(gè)時(shí)期均發(fā)揮作用。早孕時(shí)，VEGF與胎盤(pán)新血管形成及滋養細胞分化、浸潤有關(guān)。中、晚孕時(shí)，可能有降低血流阻力、提高局部血管通透性、加強物質(zhì)交換的作用。人類(lèi)胎盤(pán)的VEGF主要分布于細胞滋養細胞、合體滋養層細胞、血管內皮細胞和絨毛間質(zhì)細胞。VEGF在胎盤(pán)主要由合體滋養細胞分泌，能影響胎盤(pán)血管網(wǎng)形成及滋養細胞本身分化，浸潤。張曦、劉霞等證實(shí)：妊高征時(shí)，胎盤(pán)絨毛滋養細胞VEGF分泌量及胎盤(pán)血管密度顯著(zhù)減少，且與病情嚴重程度密切相關(guān)。VEGF的主要作用是促進(jìn)血管生成，改善血液供應。在血管生成的過(guò)程中，往往有多重血管生成因子的協(xié)同作用，但只有VEGF是特異性地作用于內皮細胞。胎盤(pán)是一個(gè)充滿(mǎn)血管網(wǎng)絡(luò )的器官，在胎盤(pán)血管發(fā)育及胎兒生長(cháng)過(guò)程中，VEGF發(fā)揮著(zhù)重要作用。VEGF表達下調，可能會(huì )引起胎盤(pán)血管構建的改變，胎盤(pán)血管面積下降，影響胎盤(pán)的血液供應。VEGF水平下降表明它影響了滋養細胞的分化和增殖，造成滋養細胞侵入功能障礙，從而影響螺旋小動(dòng)脈的生理性變化，導致妊高征的發(fā)生。
(3)胎盤(pán)生長(cháng)因子與妊高征：胎盤(pán)生長(cháng)因子(placental growth factor，PLGF)是VEGF家族成員之一。它主要在胎盤(pán)組織中表達，目前發(fā)現有PLGF-1，PLGF-2，PLGF-3 3種同種異構體。其基因位于人類(lèi)第14號染色體q24～q31區，可與細胞表面的酪氨酸激酶受體(FLT-1)特異性結合發(fā)揮生物學(xué)作用。PLGF不僅具有誘導血管內皮增生遷移和激活作用，而且對滋養細胞的增殖等起調節作用。體外培養發(fā)現，滋養葉細胞能表達PLGF受體。PLGF在胎盤(pán)局部可通過(guò)自分泌和旁分泌方式調節內皮細胞和滋養細胞的功能。缺氧可抑制滋養細胞PLGF的分泌。劉偉等研究表明，妊高征患者外周血及胎盤(pán)局部PLGF表達水平顯著(zhù)低于正常的妊娠婦女，并隨著(zhù)妊高征病情加重，PLGF表達下降;胎盤(pán)和蛻膜滋養細胞PLGF mRNA表達量明顯減少，說(shuō)明PLGF mRNA的轉錄減少，導致PLGF蛋白分泌減少，影響其生物學(xué)作用的發(fā)揮，提示妊高征滋養細胞PLGF的合成減少發(fā)生于基因轉錄水平。滋養細胞本身PLGF的合成能力減弱可使絨毛外滋養細胞的增殖和浸潤能力減弱，血管重鑄過(guò)程受阻，造成胎盤(pán)缺血、缺氧，導致妊高征。缺氧抑制合體滋養細胞和間質(zhì)滋養細胞PLGF分泌，內皮細胞受損后，修復能力減弱，促進(jìn)胎盤(pán)缺血、缺氧的發(fā)展。
隨著(zhù)對妊高征機制研究的深入，人們已經(jīng)發(fā)現全身血管內皮細胞廣泛損傷，胎盤(pán)、蛻膜部位血管發(fā)育不良是妊高征的基本病理改變，而免疫介導的滋養細胞浸潤不足可能是一個(gè)關(guān)鍵因素。由于滋養細胞對子宮螺旋動(dòng)脈浸潤不足，影響妊娠生理性胎盤(pán)血管的重鑄，造成胎兒胎盤(pán)單位缺血、缺氧，產(chǎn)生和釋放大量的毒性因子，進(jìn)而引起廣泛的血管內皮細胞損傷。鑒于PLGF的生理和病理作用，推測PLGF表達異常可能參與妊高征的發(fā)病機制。
3.腎素-血管緊張素系統(renin-angiotensin system，RAS)
(1)腎素基因與妊高征：腎素是RAS中的限速酶，其功能是將血管緊張素原(angiotensinogen，AGT)轉化為血管緊張素Ⅰ(angiotensin Ⅰ，AngⅠ)。動(dòng)物實(shí)驗發(fā)現：腎素基因限制性片段長(cháng)度多態(tài)性(restriction fragment length polymorphisms，RFLP)與高血壓有關(guān)。但Arngrimsson等進(jìn)行家系分析顯示，妊高征患者及其配偶間RFPL無(wú)統計學(xué)差異，推測腎素基因RFLP與妊高征的發(fā)生無(wú)相關(guān)性。
(2)腎素-血管緊張素系統(renin-angiotensin system，RAS)：RAS是一種激素內分泌系統，在心血管功能調節、水鹽平衡調節中起重要作用。血管緊張素Ⅱ受體(angiotensin receptor，ATR)是RAS的效應器，介導血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的生理學(xué)效應，是RAS作用的關(guān)鍵環(huán)節，在調節血壓、體液平衡和血管重鑄方面發(fā)揮重要作用。而AGT是AngⅡ的前體。AGT分子在235位置上有2種氨基酸類(lèi)型：蛋氨酸(Met235)和蘇氨酸(Thr235)，其中Thr235類(lèi)型AGT與原發(fā)性高血壓發(fā)生密切相關(guān)。目前發(fā)現與妊高征相關(guān)的AGT基因突變共有4種類(lèi)型：①1993年Ward等發(fā)現妊高征患者T235型AGT基因頻率顯著(zhù)增大，并伴有外周血AGT水平增高。高加索人群中純合型T235婦女中有20%會(huì )發(fā)展成妊高征，而純合型：M235婦女只有不到1%的人會(huì )發(fā)展成為妊高征。提示M235可能是妊高征發(fā)生的保護基因。②A(yíng)rngrimsson等通過(guò)家系分析，發(fā)現妊高征患者的易感性與AGT等發(fā)現AGT啟動(dòng)因子A(-6)G突變與T235基因存在極強的連鎖不平衡，絕大多數T235都與啟動(dòng)子A(-6)G突變連鎖，只有1%～3%的T235不與啟動(dòng)子A(-6)G突變連鎖，提示AGT啟動(dòng)子區域突變可能是引起妊高征發(fā)生的更深層次的病因。這種突變使T235表達增加。④1995年Houe等發(fā)現妊高征患者AGR基因28位核苷酸存在C→T堿基突變，導致其分子第10位氨基酸發(fā)生亮氨酸→苯丙氨酸(leucine→phenylalanine，LIop)改變，這一位置正好位于腎素分子裂溝結合部位，使腎素催化AGT轉化為AngⅡ的反應速度加快，導致AngⅡ正常量增加，妊高征患者子宮螺旋動(dòng)脈重鑄障礙，并有血管平滑肌增生和動(dòng)脈粥樣硬化改變，而AngⅡ是刺激血管平滑肌細胞增生的有絲分裂原，局部增高的AngⅡ對血管粥樣硬化的病變有促進(jìn)和發(fā)展作用。Morgan等研究認為妊高征患者子宮蛻膜內局部只有子宮螺旋動(dòng)脈平滑肌產(chǎn)生，T235類(lèi)型AGT基因表達增大，且T235型AGT水平增加，結果導致局部的AngⅡ增加，加速子宮螺旋動(dòng)脈的粥樣的病理改變。LIop突變能產(chǎn)生相應的編碼蛋白質(zhì)進(jìn)入血液，說(shuō)明LIop突變的AGT是有功能的。進(jìn)一步研究發(fā)現，LIop突變明顯提高了腎素和血管緊張素轉換酶(angiotensin converting enzyme，ACE)的催化反應效能，LIop與妊高征的發(fā)生有直接關(guān)系。
(3)血管緊張素轉換酶基因接入/缺失多態(tài)性與妊高征：在RAS中，ACE是將AngⅠ轉換成具有生理活性的AngⅡ的關(guān)鍵酶，也有使血管舒張劑——緩激肽失活的作用，在血管生理調節過(guò)程中起重要作用。ACE濃度與其基因多態(tài)性呈明顯的相關(guān)性。該基因第16內含因子的一段ALu序列的插入/缺失(insertion/deletion，I/D)多態(tài)性影響其轉錄速率。當存在該ALu重復序列(插入型，Ⅱ型)時(shí)，ACE基因轉錄速率下降，從而使合成減少。ACE基因的3種基因型中(Ⅱ，DD，I/D)，以DD型ACE平均水平最高，其次是I/D型，Ⅱ型最低。周寧，朱銘偉，吳延一，尚濤等檢測了妊高征患者和正常妊娠婦女的ACE基因型出現頻率及其濃度，發(fā)現DD>I/D>Ⅱ，說(shuō)明DD型或D型等位基因在妊高征孕婦中占絕對優(yōu)勢，提示ACE基因的缺失多態(tài)性與妊高征的發(fā)生有關(guān)，D等位基因為妊高征的易感基因，可能是由于該基因控制血漿和細胞內ACE表達所致。DD型者血漿濃度高，AngⅡ生成增加，同時(shí)緩激肽降解使依前列醇(前列環(huán)素)和前列腺素E2(PGE2)合成障礙，但血栓素A2(TXA2)的合成并未減少，致PGI2/TXA2比值減少，外周血管阻力增加，凝血異常，胎兒-胎盤(pán)間血流減少，促使妊高征發(fā)生。黃艷儀等研究結果則相反，妊高征患者中ACE基因以Ⅱ型為主，這可能與不同類(lèi)型的妊高征有關(guān)，不同類(lèi)型、不同臨床表現的妊高征亦可能有不同類(lèi)型的基因表達。
(4)血管緊張素Ⅰ、Ⅱ型受體與妊高征：妊高征時(shí)血管對AngⅡ的敏感性增加，其機制可能與擴血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生減少和外周血管ATR種類(lèi)、數目和親和力的改變有關(guān)。ATR分為2型，目前在人和高等哺乳動(dòng)物只發(fā)現1種ATR(angiotensin Ⅰ receptor，AT-1)。由于A(yíng)T-1介導AngⅡ的主要生物學(xué)作用，ATR基因的研究主要著(zhù)重于A(yíng)T-1基因多態(tài)性研究。Bnnardeaux等運用PCR擴增了60例具有家族易感性高血壓患者的AT-1基因全部編碼區和3′非翻譯區，并結合單鏈構象多態(tài)，檢測到了5個(gè)多態(tài)位點(diǎn)(T637→C、A1062→G、A1166→C、G1517→T和A1878→G)，只有3′區1166多態(tài)位點(diǎn)的C等位基因頻率在高血壓家族史的患者中明顯升高，從而提示AT-1基因A1166多態(tài)位點(diǎn)的等位基因的頻率與原發(fā)性高血壓呈顯著(zhù)相關(guān)。胡玉紅、尚濤等研究發(fā)現AT-1基因第A(yíng)1166位點(diǎn)核苷酸的變異與妊高征顯著(zhù)相關(guān)。妊高征患者AT-1基因A1166位點(diǎn)的多態(tài)變異等位基因C頻率明顯增加，基因型AC、CC頻率明顯高于正常妊娠組，提示AT-1基因A1166位點(diǎn)的多態(tài)性與妊高征發(fā)病有關(guān)。有人發(fā)現妊高征患者與正常妊娠及胎兒AT-1 3種等位基因多態(tài)性(573C→T，1062A→G，A116→C)和AT-1基因3′的雙核苷酸重復序列(CA)n多態(tài)性變異頻率無(wú)明顯差別，然而妊高征患者雙核苷酸重復序列等位基因中的A4和573T。等位基因母胎傳遞頻率比正常妊娠明顯增高，且A4和573T存在部分連鎖不平衡，認為A4和573T等位基因的變異可能減少AT-1的表達，而影響胎盤(pán)形成、胎盤(pán)PGI2分泌和胎盤(pán)的血流動(dòng)力學(xué)。
(5)前列腺素與妊高征：前列腺素類(lèi)與產(chǎn)科關(guān)系較密切的主要有2組，PGE2/PGF2α和PGI2/TXA2，后者比前者作用強4～8倍。PGE2和PGI2有抗AngⅡ的縮血管作用，使血管擴張，PGF2α和TXA2有縮血管作用，二者形成平衡。TXA2還有活化血小板作用，使血小板集聚，血栓形成。二者不協(xié)調即可引起病理?yè)p害。實(shí)驗發(fā)現妊高征患者胎盤(pán)中及尿內PGE2和PGI2的含量低，而PGF2α和TXB2(TXA2的代謝產(chǎn)物)含量明顯升高，PGE2/PGF2α和PGI2/TXA2的比值明顯低于正常孕婦。
(二)發(fā)病機制
1.基本病理變化 全身小動(dòng)脈痙攣是基本病變。由于小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周?chē)枇υ龃螅鳒p慢，血管內皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，微循環(huán)灌注不足，導致各臟器缺血、缺氧及功能障礙。
2.主要臟器病理生理變化
(1)腦：正常人腦的重量?jì)H占體重的2.2%，而腦血流量占心排出量的15%，腦耗氧量占總耗氧量的23%。腦部小動(dòng)脈痙攣引起腦組織缺血、缺氧、乳酸、腺苷等代謝產(chǎn)物增加，血管擴張，通透性增高，發(fā)生腦水腫。子癇死亡病人都表現有腦水腫。近來(lái)大量CT檢查發(fā)現腦水腫是子癇前期病人的主要病理生理現象。缺氧、血管痙攣、滲出、水腫可引起神經(jīng)功能紊亂，出現頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，意識障礙及抽搐等現象。嚴重病例腦血管自身調節功能喪失，引起點(diǎn)狀或局限性斑狀出血、腦癌等。腦電圖可有癲癇樣放電表現，腦血流圖測定重癥患者血壓越高，則可出現左側波幅越低。
(2)心臟：冠狀動(dòng)脈痙攣，引起心肌供血不足，間質(zhì)水腫，嚴重者出現點(diǎn)狀出血及壞死。妊高征患者水鈉潴留，血液濃縮及血黏稠度增高，引起心臟前負荷及心排血量降低和左心室后負荷升高，導致左心衰竭和肺水腫。超聲心動(dòng)圖顯示妊高征患者的右心室舒張時(shí)內徑明顯擴大，左心室舒張末期壓力升高，心室收縮功能下降，左心室射血分數下降。因為重度妊高征患者有不同程度的貧血，低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，造成心包少量或中等量積液。重度妊高征患者的心內膜活檢可見(jiàn)心臟細胞肥大，腦漿顆粒樣變，心肌間質(zhì)有局限性纖維變化，和點(diǎn)狀出血和局限性壞死。
(3)肺：肺水腫和彌漫性支氣管出血是子癇死亡患者最常見(jiàn)的病理改變，小面積纖維沉著(zhù)也屬常見(jiàn)。
(4)肝臟：妊高征患者的肝臟小動(dòng)脈痙攣引起肝細胞缺血，但肝臟的大體病損僅在子癇死亡病人中見(jiàn)到，約1/3為顯微鏡下異常。一般自肝竇開(kāi)始，以后可擴展至鄰近的靜脈血管，嚴重者因血管破裂，肝實(shí)質(zhì)出血及肝包膜下血腫，出現上腹痛不適，甚至血腫破裂至腹腔大出血死亡。
肝小動(dòng)脈痙攣時(shí)，肝細胞缺血、腫脹，細胞膜通透性增高，肝細胞線(xiàn)粒體內的丙氨酸氨基轉移酶(ALT)釋放，患者ALT，門(mén)冬氨酸氨基轉移酶(AST)，堿性磷酸酶(AKP)，膽紅素均可升高，出現輕度黃疸。脂代謝也有明顯改變，血中極低密度脂蛋白可能是造成內皮損傷的原因之一。正常情況下血漿白蛋白可與非脂化游離脂肪酸結合，減少三酰甘油在血管內堆積，血漿白蛋白與極低密度脂蛋白比值下降時(shí)，三酰甘油可在血管內堆積，損傷血管。
(5)腎臟：正常妊娠時(shí)，腎臟體積增大，腎血漿流量及腎小球濾過(guò)率均增加，代謝產(chǎn)物排泄增多。妊高征時(shí)腎小動(dòng)脈痙攣。光學(xué)顯微鏡下見(jiàn)腎小球輕度變小，腎小管毛細血管腔的直徑縮小，電子顯微鏡下可見(jiàn)腎小球毛細血管增粗，內皮細胞增大，毛細血管腔變小甚至閉塞，導致血流減少。腎小球病灶內可有大量或成堆的葡萄狀脂質(zhì)，可能為膽固醇或膽固醇脂。
正常妊娠時(shí)腎小球大分子蛋白不能濾過(guò)，小分子蛋白可以濾過(guò)，但又可被腎小管重吸收。妊高征患者腎血流量減少，腎小球濾過(guò)率隨之下降。腎小球亦可有梗死，內皮下有纖維樣物質(zhì)，可使腎小球前小動(dòng)脈極度狹窄，引起腎小球損傷，使其滲透性增高，選擇性下降，大分子蛋白也能通過(guò)，出現蛋白尿。
(6)胎盤(pán)：正常妊娠時(shí)為保證胎兒血液供應，胎盤(pán)位置血管被滋養細胞侵蝕而擴張，子宮螺旋動(dòng)脈的直徑明顯增大，內皮被滋養層取代，血管中層平滑肌和內彈力層被滋養層和含有纖維的無(wú)定形基質(zhì)代替。隨著(zhù)妊娠的進(jìn)展，這些改變由螺旋動(dòng)脈的蛻膜段逐漸擴展到肌層，甚至累及子宮動(dòng)脈遠端。但妊高征患者的婦女胎盤(pán)位置血管缺乏這種生理改變，或僅限于蛻膜部分的血管，螺旋動(dòng)脈的肌層段仍保留非妊娠期的血管平滑肌和蛻膜組成。由于胎盤(pán)螺旋動(dòng)脈內皮細胞受損，絨毛間血液回流減少引起胎盤(pán)血流灌注低下。其子宮胎盤(pán)血管有急性動(dòng)脈粥樣硬化，受累血管可發(fā)生壞死，血管壁成分常被無(wú)定形物質(zhì)和泡沫細胞替代，并可能進(jìn)展到血管消失。這些病損最常見(jiàn)于基底動(dòng)脈，因這些動(dòng)脈不發(fā)生滋養層反應，血管消失現象與胎盤(pán)梗死區符合。
鏡下觀(guān)察：胎盤(pán)中合體細胞層有細胞壞死及退化，存活細胞的微絨毛密度下降，內質(zhì)網(wǎng)胞飲作用和分泌活性降低。細胞滋養層細胞數量增大，有較高的有絲分裂活性。滋養層基底膜不規則增厚。