老年人低鈣血癥

(一)發(fā)病原因
維生素D和鈣缺乏是老年人低鈣血癥最常見(jiàn)的原因。引起低鈣血癥的其他常見(jiàn)原因有：
①甲狀旁腺功能減退(甲旁減)，
②假性甲狀旁腺功能減退(假甲旁減)，
③慢性腎衰竭，
④急性胰腺炎，
⑤慢性腹瀉和小腸吸收不良綜合征等。其中，甲旁減的病因還可歸結為以下3類(lèi)：遺傳性、獲得性和低鎂血癥。
1.遺傳性甲狀旁腺功能減退 又分為以下3種情況：
(1)特發(fā)性甲狀旁腺功能減退：因PTH持續性分泌障礙，主要由PTH基因突變導致FTH合成和分泌受抑制或自身免疫造成的腺體破壞所致。
(2)甲狀旁腺先天性發(fā)育不全：極為罕見(jiàn)，若伴有胸腺發(fā)育缺陷，則稱(chēng)為DiGeorge綜合征。
(3)假性甲狀旁腺功能減退：因PTH功能障礙，表現在靶器官對PTH抵抗。至少有2種類(lèi)型：Ⅰa和Ⅰb型。Ⅰa型屬常染色體顯性遺傳，可能與編碼Gs蛋白基因突變有關(guān)，限制了cAMP對PTH的正常反應;Ⅰb型可能為PTH受體缺陷所致，但仍未被證實(shí)。
2.獲得性甲狀旁腺功能減退 主要因頸部手術(shù)或放射性治療所導致，亦可因血色病而引起。可表現為暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減退。
3.低鎂血癥 低鎂血癥不僅可以抑制PTH分泌，而且可以影響其功能，因此可引起甲狀旁腺功能減退。鎂替代治療可糾正這一缺陷，因此這種甲狀旁腺功能減退癥是可逆的。
(二)發(fā)病機制
1.PTH缺乏或抵抗 老年人PTH缺乏常因手術(shù)、自身免疫或腫瘤浸潤損傷甲狀旁腺所致。因PTH抵抗所致的假甲旁減在老年人中少見(jiàn)。
2.維生素D缺乏或抵抗 老年人常因富含維生素的乳制品攝入不足和(或)日光照射不足所致。維生素D代謝障礙(如慢性腎衰等)亦可能存在，而對活性維生素D不敏感少見(jiàn)。活性維生素D具有促進(jìn)腸黏膜對鈣的重吸收、協(xié)同PTH促進(jìn)骨質(zhì)再吸收和增加腎曲小管對鈣、磷再吸收的作用。
3.低蛋白血癥 常導致假性低鈣血癥。
4.其他 如嚴重低鎂血癥常通過(guò)影響PTH的分泌和減弱PTH的作用而導致低鈣血癥;高磷血癥可由多種原因引起，如橫紋肌溶解癥、急性腎衰、腫瘤化療等，均可因血磷過(guò)多導致低鈣搐搦。急性胰腺炎在老年人并不常見(jiàn)。