老年靜脈血栓癥

(一)發(fā)病原因
血流緩慢、凝血亢進(jìn)和靜脈內膜變化是靜脈血栓癥的3個(gè)重要因素。
1.血流緩慢首先，老年人體力較差，活動(dòng)較少而且臥床的機會(huì )多，從而減弱了靜脈回流的肌肉彈力作用。此外，老年人患心臟病的較多，心臟功能較差，心搏出量明顯減少，造成體循環(huán)淤血。再有，老年人腹部腫瘤發(fā)生率增加，平臥時(shí)腹腔臟器和腫瘤均可壓迫靜脈，同時(shí)在解剖學(xué)上，兩下肢靜脈在某些部位受到肌腱、韌帶及神經(jīng)壓迫而阻礙靜脈血回流。老年人易患靜脈曲張癥，靜脈迂曲擴張，彈性減退，大多數伴有靜脈瓣及交通支受損，造成下肢靜脈血流淤滯。
2.凝血機制亢進(jìn) 表現為血液凝固性增高、纖維蛋白原活性增加、纖維蛋白溶解活性減低和血小板聚集力增加，這些老化改變均有利于血栓形成，在某些病理情況下如骨折、外傷、手術(shù)組織損傷造成大量凝血活酶進(jìn)入血液循環(huán);紅細胞增多癥、脫水、血漿蛋白異常和大靜脈插管輸注高滲營(yíng)養液均可造成血液濃縮;胰腺、肺、卵巢惡性腫瘤以及白血病本身促使血小板破壞，釋放凝血因子，均可促使血栓形成。
3.靜脈內膜變化靜脈老化表現為內膜粗糙，靜脈瓣萎縮，容易在瓣膜下方靜脈竇處發(fā)生血小板黏附，形成血栓。靜脈起搏導管和電極也可造成靜脈內膜損傷。
(二)發(fā)病機制
深部靜脈血栓形成主要是因為靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)所致，血栓大部分由紅細胞伴有少量纖維蛋白和血小板組成，血栓形成過(guò)程中向血流方向延伸發(fā)展，血栓的遠側端與血管壁僅有輕度粘連，而近側端則自由地漂浮在血管腔內，致使血栓容不得易脫落而導致肺栓塞。靜脈血栓形成后可產(chǎn)生肢體靜脈回流障礙，遠端的靜脈壓增高和組織缺氧，導致毛細血管內靜水壓和血管壁通透性增加，出現淺表靜脈曲張和肢體腫脹;在靜脈血栓形成的同時(shí)，可伴有一定程度的動(dòng)脈痙攣。在動(dòng)脈搏動(dòng)減弱的情況下可引起淋巴淤滯和回流障礙，從而加重肢體腫脹;此外，在靜脈血栓形成過(guò)程中，靜脈本身及其周?chē)难装Y可引起患肢不同程度的疼痛。早期，靜脈血栓遠端的高壓靜脈血將利用平時(shí)不起重要作用的交通支增加回流。后期，血栓可以機化、再通，使靜脈腔恢復一定的通暢度。同時(shí)，管腔受纖維組織的收縮作用使靜脈瓣破壞，又可導致靜脈功能不全。

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