老年人乳頭肌功能不全和斷裂

(一)發(fā)病原因
1.乳頭肌缺血、梗死及纖維化老年乳頭肌功能不全最常見原因是冠心病和主動脈狹窄。前者是冠狀動脈粥樣硬化致管腔狹窄使供血減少，后者是主動脈瓣狹窄致心輸出量降低而使冠脈血流減少。心絞痛發(fā)作時，因乳頭肌缺血不能維持其本身的張力以抗拒左室收縮時所產生之壓力，引起一過性的二尖瓣關閉不全。發(fā)作間歇期因乳頭肌供血改善，二尖瓣關閉正常。急性心肌梗死時，因乳頭肌壞死可發(fā)生二尖瓣關閉不全，多為永久性，也可以是暫時性(恢復期消失)。乳頭肌長期慢性缺血可引起纖維化、乳頭肌縮短，妨礙二尖瓣的正常關閉，導致二尖瓣反流。
2.乳頭肌正常而乳頭肌與二尖瓣運動關系異常在正常情況下，左室收縮時兩組乳頭肌相互靠近，直到其長軸與二尖瓣口的平面成90°角，乳頭肌所產生之張力與二尖瓣口的平面垂直。左室擴大時，乳頭肌向兩旁移位，乳頭肌長軸不再與心室腔長軸平行而處于水平位置。當乳頭肌收縮時，不能使二尖瓣葉接合反而將瓣葉拉開，產生二尖瓣反流。在乳頭肌基底部心室肌運動障礙(心肌纖維化)、相反運動(室壁瘤)以及肥厚性心肌病乳頭肌移位時，乳頭肌收縮可使二尖瓣葉被拉到遠離關閉的位置，導致二尖瓣反流。
老年人乳頭肌斷裂的主要原因是急性心肌梗死。老年人腱索斷裂常見于二尖瓣黏液樣變性和感染性心內膜炎。
(二)發(fā)病機制
本病是由于后內乳頭肌靠近室間隔，只接受后降支和左回旋支供血，距離左右冠狀動脈開口都較遠，所以血運比前外乳頭肌差，加之瓣膜退變或心肌梗死，因此出現乳頭肌功能不全和斷裂。

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