老年大便失禁

(一)發(fā)病原因
大便失禁的病因繁多，1種或多種病因均能引起大便失禁。大便失禁的分類(lèi)方法有多種，可按失禁的程度、性質(zhì)、直腸感覺(jué)和病因等分類(lèi)，也可以中醫辨證分型，但目前尚無(wú)統一的分類(lèi)標準，其病因分類(lèi)如下：
1.大便性狀的改變
(1)腸易激綜合征。
(2)炎癥性腸病。
(3)感染性腹瀉。
(4)濫用瀉劑。
(5)吸收不良綜合征。
(6)短腸綜合征。
(7)放射性腸炎。
2.腸容量或順應性異常
(1)炎癥性腸病。
(2)直腸容量缺損。
(3)直腸缺血。
(4)膠原血管性疾病。
(5)直腸腫瘤。
(6)直腸外壓迫。
3.直腸感覺(jué)異常
(1)神經(jīng)系病變。
(2)溢出性失禁。
4.括約肌或盆底功能異常
(1)括約肌解剖學(xué)缺損。
(2)盆底肌喪失神經(jīng)支配。
(3)先天性異常。
老年人大便失禁的原因可能是由于糞塊嵌塞、直腸感覺(jué)異常、肛門(mén)括約肌壓力降低、神經(jīng)肌肉功能紊亂、癡呆、醫源性的等等。
(二)發(fā)病機制
正常排便活動(dòng)在是神經(jīng)內分泌調節下條件反射的隨意活動(dòng)，是多系統參加的復雜生理過(guò)程。結腸內糞便或氣體，隨著(zhù)結腸節律性收縮運動(dòng)和胃結腸反射的不自主活動(dòng)到達直腸下段后，刺激直腸壁壓力感受器。當腔內壓達到一定閾值時(shí)，交感神經(jīng)興奮，直腸擴張、內括約肌收縮，肛隱窩受到刺激而產(chǎn)生便意。這一沖動(dòng)沿內臟傳入神經(jīng)骶副交感神經(jīng)傳入腰髓的排糞中樞，再傳入大腦皮質(zhì)感覺(jué)區和運動(dòng)區。當大腦皮質(zhì)解除排便的抑制時(shí)，外括約肌和恥骨直腸肌松弛，即可出現排便活動(dòng)。
關(guān)于大便失禁的機制，目前尚不完全清楚。正常大便的自控有賴(lài)于許多因素：大腦的功能、糞便的容量和稠度、結腸的傳輸、直腸的膨脹性、肛門(mén)括約肌的功能、肛門(mén)直腸的敏感性和肛門(mén)直腸反射等。這些因素中任何1個(gè)或多個(gè)因素的異常都可能導致大便失禁。
正常的排便需要適當的肛門(mén)直腸感覺(jué)。盆底感受器在察覺(jué)直腸內存在糞便方面被認為是非常重要的。糞塊嵌塞和溢出性大便失禁患者均有直腸感覺(jué)的降低，外傷性和特發(fā)性大便失禁(idiopathic fecal incontinence)的患者可能有肛管感覺(jué)的異常。特發(fā)性大便失禁或稱(chēng)神經(jīng)源性大便失禁，它是由于控制盆底橫紋肌及肛門(mén)外括約肌的神經(jīng)進(jìn)行性損害及內括約肌功能減退所致。