腎臟疾病伴發(fā)的精神障礙

(一)發(fā)病原因
尿毒癥引起精神障礙的病因還不十分清楚。基礎改變是由神經(jīng)元的代謝紊亂所造成的，大致有以下幾種可能學(xué)說(shuō)：
1.毒素積蓄說(shuō) 腎臟是機體主要排泄器官。尿毒癥時(shí)，其功能受損，導致體內毒素的積蓄，如非蛋白氮等有毒物質(zhì)對中樞神經(jīng)的毒害作用，其中以胍、酚類(lèi)化合物的濃度關(guān)系密切。尿素和尿酸的增高往往使尿毒癥加重，但有人提出單有尿素增高難以說(shuō)明精神障礙與尿毒癥的關(guān)系。近年來(lái)有人提出血內中分子或低分子有毒物質(zhì)的潴留與尿毒癥的精神障礙有關(guān)。
2.腦代謝障礙有人發(fā)現腎性腦病時(shí)腦血流量并不減少，而是由腦耗氧量降低引起腦代謝障礙導致腦功能異常，并認為這與意識障礙的發(fā)生有關(guān)。
3.電解質(zhì)代謝障礙當腎性腦病時(shí)由于脫水、低鈉、低鈣和高鉀、高鎂、酸中毒以及血液和腦脊液間的平衡障礙，致體液代謝及酸堿平衡紊亂引起腦水腫導致腦功能障礙。腦功能障礙與意識障礙和其他精神神經(jīng)癥狀的發(fā)生有關(guān)。其他還有腦血管細胞膜透過(guò)性異常說(shuō)、代謝中毒說(shuō)、神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙說(shuō)等。
總之，腎性腦病或稱(chēng)尿毒癥性腦病，是由多種原因導致以氮質(zhì)潴留為主的表現出嚴重的精神障礙和神經(jīng)癥狀。其中絕大多數由各種慢性腎臟病出現慢性腎功能衰竭所造成，少數可由于失血、休克或完全性尿路梗阻等病變引起急性腎功能衰竭所致。
(二)發(fā)病機制
發(fā)病機制尚未完全闡明，有以下幾種學(xué)說(shuō)。
1.血腦屏障障礙說(shuō) 在透析過(guò)程中血內尿素氮濃度急劇下降而腦脊液和腦組織內尿素氮等下降緩慢，腦脊液滲透壓高于血液滲透壓，最終引起顱壓增高和腦水腫而出現精神障礙。據Prill的研究在透析前腦脊液中的尿素是血液尿素的85%～95%，透析后腦脊液中的尿素是血液中尿素的200%。
2.其他促發(fā)因素
(1)軀體合并癥：如動(dòng)脈硬化癥、心臟和肝臟疾病可促使精神障礙的發(fā)生及加劇。
(2)電解質(zhì)紊亂：血鈉、血鉀的水平下降、脫水、血循環(huán)量減少、血壓變動(dòng)等有一定影響。
(3)鋁積蓄：有人報道腎功能衰竭。特別是透析性腦病和癡呆狀態(tài)與鋁中毒有關(guān)。
(4)心理因素：由于長(cháng)期接受心理應激易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼煩惱等情緒，繼而促發(fā)精神障礙。

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