熱帶型肺嗜酸性粒細(xì)胞肺炎

(一)發(fā)病原因
發(fā)病與絲蟲感染引起的過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)，為Ⅰ型、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，也可能與Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
幼蟲通過(guò)叮咬進(jìn)入人體發(fā)展成成熟的成蟲，成蟲定居于淋巴結(jié)，產(chǎn)生微絲蟲，然后移行到肺血管，變性的微絲蟲釋放抗原導(dǎo)致強(qiáng)烈的局部和全身炎癥反應(yīng)，顯著的抗體增加和嗜酸粒細(xì)胞反應(yīng)。在周圍血和肺組織中都可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞總數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞分類增加(高達(dá)50%)，血及BALF中的總IgE，絲蟲特異性的IgG、IgM和IgE升高?？贵w依賴性和嗜酸粒細(xì)胞在其中發(fā)揮著重要作用。在體外，粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞在IgG和IgE或補(bǔ)體的存在下，能抑制微絲蟲，導(dǎo)致病原體的死亡。微蟲組織周圍大量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)表明淋巴細(xì)胞在清除微生物方面發(fā)揮重要的作用，在體外，用微絲抗原能引起淋巴細(xì)胞的遷移。IgE和嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞的誘導(dǎo)產(chǎn)物可能是引起哮喘的原因。
疾病早期(2周)典型表現(xiàn)為肺泡、間質(zhì)、支氣管周圍和血管周圍間隔組織細(xì)胞炎癥，肺組織結(jié)構(gòu)正常，在肺組織上可見(jiàn)微結(jié)節(jié)，癥狀發(fā)作1～3個(gè)月后，未經(jīng)治療的病人肺泡和間質(zhì)內(nèi)有嗜酸粒細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)，有嗜酸性壞死物質(zhì)，并可找到微絲蚴的殘骸(多在伴有肺泡壁破壞膿腫的中央)，有時(shí)可有肺泡壞死和嗜酸性膿腫，局部支氣管水腫腫脹，并有上皮細(xì)胞破壞，某些長(zhǎng)期沒(méi)有治療的慢性患者可形成結(jié)節(jié)和肺間質(zhì)纖維化，這可能與慢性混合性細(xì)胞炎癥存在有關(guān)，常?？梢?jiàn)異物樣肉芽腫。淋巴結(jié)活檢可見(jiàn)到變性的微絲蟲或成蟲，嗜酸粒細(xì)胞及其顆粒產(chǎn)物和巨細(xì)胞聚集在周圍。