大腸埃希桿菌肺炎

(一)發(fā)病原因
大腸埃希桿菌于1885年德國科學(xué)家Es-cherich發(fā)現，屬腸桿菌科，埃希桿菌屬，革蘭染色陰性，兼性厭氧，菌體大小為(1.0～1.5)μm×(2.0～6.0)μm，無(wú)莢膜，多數菌株有鞭毛，4～6根，為周鞭毛，不生芽孢，可分解葡萄糖和其他糖類(lèi)，使其發(fā)酵產(chǎn)酸和產(chǎn)氣，硝酸鹽還原試驗陽(yáng)性，氧化酶陰性，產(chǎn)生吲哚，不利用枸櫞酸。營(yíng)養要求低，在普通培養基上生長(cháng)良好，最適生長(cháng)溫度為37℃，在42～44℃仍能生長(cháng)。該菌為腸道正常菌群，人和動(dòng)物糞便中大量存在，廣泛分布于自然界。含質(zhì)粒編碼抗生素抗性、大腸毒素、腸毒素、菌毛等，表面有O、H、K抗原，目前已發(fā)現藥物和其他菌群的抑制，自20世紀80年代后大腸埃希桿菌產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的比例迅速增加，國外報道ESBLs的產(chǎn)生率2.2%～28%，國內為5%～32.4%。
(二)發(fā)病機制
大腸埃希桿菌為條件致病菌。發(fā)病原因為機體免疫防御功能下降，吸入口咽部定植菌或由腹部臟器如胃腸道和泌尿生殖道感染，通過(guò)血行傳播等。主要發(fā)生于老年衰弱患者，原有各種慢性基礎疾病、危重病患者、氣管插管、長(cháng)期使用皮質(zhì)激素及其他免疫抑制藥治療者，長(cháng)期使用抗生素而致菌群失調者，以及各種免疫球蛋白缺陷患者等，為本病的易感人群。在教學(xué)醫院等綜合性醫院中，病人糞、尿和口咽部分泌物等標本中攜帶的含多重耐藥基因的大腸埃希桿菌的傳播，給治療帶來(lái)困難。
大腸埃希桿菌肺炎的病理與其他革蘭陰性菌肺炎相似，主要呈現肺下葉的支氣管肺炎改變，以?xún)蓚炔∽兌嘁?jiàn)。病程6天以上者常有肺小膿腫、胸腔積液甚至膿胸改變。炎癥累及氣管-支氣管黏膜較少，可能因為多數大腸埃希桿菌肺炎為血源性途徑所致。肺泡內有漿液和中等量的單核細胞填充。病程早期紅細胞滲出多見(jiàn)，后期可見(jiàn)中性粒細胞、巨噬細胞。可有肺泡壁增厚，可見(jiàn)壞死病變。部分病例可伴有大腸埃希桿菌引起的膽囊炎、腎盂腎炎或腦膜炎等病變。