布氏菌肺炎

(一)發(fā)病原因
布氏菌屬由6個(gè)種20個(gè)生物型組成。主要的有羊布氏菌(Br.melitensis)能感染山羊，為1887年Bruce在馬耳他島患者脾臟內分離得到;牛布氏菌(Br.abortus)感染牛，為1897年Bang從牛流產(chǎn)胎兒中分得;豬布氏菌(Br.suis)感染豬，為1914年Traum從豬流產(chǎn)胎兒中分得。其他還有犬布氏菌(Br.canis)，它致病輕微，很少感染人類(lèi)。此外，嚙齒類(lèi)還有森林鼠布氏菌(Br.neotomae)、綿羊布氏菌(Br.ovis)。
布氏菌系微小的需氧性革蘭陰性球桿菌。一般為(0.4～1.5)μm×(0.4～0.8)μm，不活動(dòng)，無(wú)鞭毛、莢膜，不形成芽孢。抗酸染色Ziehl-Neelsen法染成紅色為其特點(diǎn)。本菌營(yíng)養要求高，需豐富的維生素和血清，在5%～10%二氧化碳環(huán)境中才能生長(cháng)，在37℃和pH6.6～7.1時(shí)生長(cháng)最好。實(shí)驗室常用肝浸液培養或改良厚氏培養基。在含血的固體培養基上培養2天后菌落有針尖大，4天后直徑可達2～3mm。S型布氏菌菌落為無(wú)色、透明、圓形、邊緣整齊、表面光滑、濕潤、凸起、均質(zhì)樣菌落，中央有時(shí)有小的顆粒。本菌雖能利用糖類(lèi)，但不產(chǎn)酸產(chǎn)氣。本菌在自然界中抵抗力較強，尤其在病畜的臟器和分泌物中，一般能存活4個(gè)月左右。在食物中能生存2個(gè)月。對光、熱和常用的化學(xué)消毒劑均很敏感，故常用的消毒方法均有效。
布氏菌僅產(chǎn)生內毒素，為一種類(lèi)脂蛋白質(zhì)。各種之間具有共同抗原，故可用毒力較弱的牛布氏菌制成活疫苗，以預防毒力較強的羊或豬布氏菌感染。本菌可在體內和體外變成1型，這可能與復發(fā)有關(guān)。
(二)發(fā)病機制
布氏菌自皮膚、黏膜侵入人體后，被吞噬細胞吞噬，隨淋巴液到單核吞噬細胞系統和淋巴結。根據人體的抗病能力和侵入菌的數量和毒力，病原菌或在局部被消滅，或在淋巴結生長(cháng)繁殖而形成感染灶。當病原菌生長(cháng)增殖達相當數量后，突破淋巴結屏障而進(jìn)入血流。這一階段為潛伏期，一般為2～3周。在菌血癥期，由于內毒素的作用，病人可有發(fā)熱、無(wú)力等中毒癥狀，此期血液培養陽(yáng)性率高達70%，以后陽(yáng)性率逐漸降低。因細菌沿著(zhù)血流進(jìn)入肝、脾、骨髓、淋巴結等處形成新的感染灶。其他如心、肺、卵巢、睪丸、前列腺、關(guān)節等處也受侵犯，形成多發(fā)病灶。血流中的細菌逐漸消失，體溫也漸消退。細菌在細胞內繁殖到一定程度時(shí)，再次進(jìn)入血流，又出現菌血癥，體溫再次上升。如此反復，表現波狀型發(fā)熱。本菌主要寄生于吞噬細胞內，抗生素或抗體難以進(jìn)入細胞內，使本病較難根治，易轉為慢性及反復發(fā)作，在全身各處引起遷徙性病變。晚近資料表明，大多數肺炎患者經(jīng)呼吸道吸入染菌塵埃或顆粒可能是重要的感染途徑。發(fā)病機制以遲發(fā)型變態(tài)反應為主。機體細胞免疫機能減弱將導致潛在布氏菌致病的作用，增加原發(fā)性感染的易感性及其嚴重程度。
本病病理變化極為廣泛，幾乎可侵犯機體每個(gè)臟器，其中以單核吞噬細胞系統如肝、脾、淋巴結、骨髓等最常見(jiàn)，肺部受累也較為普遍。在急性期常有彌漫性細胞增生，在慢性期則可出現由上皮細胞、巨噬細胞、漿細胞及淋巴細胞組成的肉芽腫，此系組織對病原菌的一種變態(tài)反應。這種肉芽腫和人類(lèi)結節病的病變類(lèi)似，無(wú)干酪樣壞死，乃本病的典型病變。肺臟在急性期呈出血性卡他性炎癥，慢性期呈肺纖維化或鈣化，偶可出現胸膜炎。