下頸椎不穩癥

(一)發(fā)病原因
其發(fā)病原因與上頸椎不穩癥不盡相似，上頸椎不穩癥的發(fā)病以先天性因素為主，而在下頸椎，后天性因素則起著(zhù)更為重要的作用。
(二)發(fā)病機制
1.退行性變 自機體生長(cháng)發(fā)育停止后即開(kāi)始退行性變過(guò)程，意味著(zhù)各組織將朝著(zhù)推動(dòng)自身形態(tài)與功能退化的方向發(fā)展。盡管這一過(guò)程持續到生命停止，但在不同階段所造成的病理解剖特點(diǎn)與后果并不一致。從頸椎失穩這一角度來(lái)看，其主要表現為以下特征：
(1)退變早期椎節呈現輕度不穩：指纖維環(huán)及髓核剛剛開(kāi)始脫水、體積變小及彈性降低的早期階段，在此情況下，椎節必然出現松動(dòng)。在側位動(dòng)力性X線(xiàn)片上，可以發(fā)現頸椎椎節出現輕度梯形變，此種病理生理改變易激惹后縱韌帶及根管處的竇椎神經(jīng)，引起局部癥狀。此期所引起的癥狀相當于頸型頸椎病或頸椎間盤(pán)突出癥期頸椎病;同樣，此期也是這種類(lèi)型頸椎病的病理解剖與病理生理學(xué)基礎。
(2)退變中期椎節明顯失穩：指椎體間關(guān)節等退行性變進(jìn)一步加劇，髓核明顯脫水，并可出現纖維環(huán)的破裂及髓核移位，以及韌帶骨膜下間隙形成。在此情況下可以引起椎節的明顯松動(dòng)及變位，嚴重者甚至出現半脫位樣改變。在此情況下，視原發(fā)性或繼發(fā)性椎管的矢狀徑不同而在臨床表現上有所差異。
①大椎管者：指椎管矢狀徑在正常范圍內，患者大多表現為竇椎神經(jīng)受刺激所出現的頸部癥狀，少有脊髓或神經(jīng)根受激惹的臨床表現。
②小椎管者：椎管愈小，椎節移位所引起的脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓征愈明顯。因此，其不僅具有頸型頸椎病癥狀，尚有可能出現根型、椎動(dòng)脈型或脊髓型頸椎病的主訴與體征。其特點(diǎn)是癥狀的變動(dòng)幅度較大，與患者頸部的體位關(guān)系密切。
(3)退變后期椎節失穩后恢復：由于前期的明顯失穩引起椎間隙四周韌帶骨膜下出血、機化、軟骨化、鈣鹽沉積及骨化，從而使失穩的椎節逐漸恢復原有的穩定。盡管前縱韌帶、后縱韌帶以及周?chē)钠渌g帶為增生的骨贅所取代，并可對脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈或脊髓神經(jīng)形成持續性壓迫，但椎節的穩定性卻獲得恢復。此種人體的自然防御機制對小椎管者是有害的，而對大椎管者則十分有利，因為后者一般不引起神經(jīng)組織的受壓癥狀。
2.外傷與勞損 在現代生活中，外傷的機會(huì )日益增多，尤其是高速公路與高速車(chē)輛的出現更增加了脊柱損傷的機會(huì )。頭頸部的突發(fā)性外傷與頸部的慢性勞損均可引起椎節程度不同的松動(dòng)與失穩，尤其是當外力引起椎節超限活動(dòng)時(shí)，椎節韌帶易出現撕裂征，并可直接引起與頸椎退變早期或中期相類(lèi)似的后果，尤其是椎節移位明顯及椎管狹窄者。
3.咽喉部炎癥 主要是咽喉局部及上呼吸道的炎性反應，甚易招至椎節周?chē)g帶及關(guān)節囊的松弛，以致加重椎旁肌肉受累，導致肌肉無(wú)力，從而可以更進(jìn)一步地加劇頸椎的不穩。
4.其他 包括頸椎的先天性畸形、在治療中過(guò)度的大重量持續牽引、不恰當的手法操作、不適當的頸部鍛煉以及其他凡是可以引起頸部肌肉萎縮的傷患等，均可引起或加重頸椎的失穩。