肩關(guān)節不穩定

(一)發(fā)病原因
1.先天性或發(fā)育性因素 骨骼因素：肩盂發(fā)育過(guò)小、臼面過(guò)深、肩盂過(guò)度后傾(后張角過(guò)大)、肩盂后下緣缺損等均是盂肱關(guān)節不穩定的重要因素。
肱骨頭發(fā)育異常、后上方缺損(西洋斧狀畸形)、肱骨逆向扭轉畸形使肱骨頭前傾角過(guò)大等往往是復發(fā)性肩關(guān)節脫位的基礎。
軟組織因素：見(jiàn)于胚層發(fā)育缺陷(messoderal)所致的全身性關(guān)節囊及韌帶松弛征(Ehlers-Danlos syndrome)。
2.麻痹性因素 肩周主要肌肉及支配肌肉的神經(jīng)可因麻痹而致肩關(guān)節不穩定。臂叢神經(jīng)損傷(包括產(chǎn)傷)、腋神經(jīng)損傷、肩胛上神經(jīng)卡壓癥、副神經(jīng)損傷以及新生兒產(chǎn)癱后遺癥等均可造成肌肉癱瘓，發(fā)生肩關(guān)節不穩定。
3.外傷性因素 青壯年的外傷性肩關(guān)節脫位可造成關(guān)節囊的撕脫、盂唇剝離以及盂肱中、下韌帶損傷及松弛，是導致復發(fā)性肩關(guān)節脫位和半脫位的常見(jiàn)原因。盂唇撕脫很難愈合，前下方盂唇撕脫可造成復發(fā)性肩關(guān)節脫位，前方盂唇剝離則易造成復發(fā)性肩肱關(guān)節半脫位。
肩袖的功能不僅關(guān)系到肱骨近側端的運動(dòng)，而且對盂肱關(guān)節的穩定至關(guān)重要。肩袖廣泛撕裂使盂肱關(guān)節在前后方向及上下方向出現不穩定。老年患者發(fā)生肩關(guān)節脫位的同時(shí)常合并肩袖損傷，以致日后出現肩關(guān)節不穩定。
肩袖間隙分裂(tear of rotator interval)是肩袖損傷的一種特殊類(lèi)型。岡上肌腱與肩胛下肌的肌間隙分裂使完成臂上舉時(shí)二肌的協(xié)同作用，以及肱骨頭固定于肩盂上的合力作用明顯減弱，造成關(guān)節失穩，以及上舉過(guò)程中的肩肱滑脫(slipping)現象。
4.特發(fā)性肩松動(dòng)癥 特發(fā)性肩松動(dòng)癥為一種無(wú)明確原因、無(wú)解剖形態(tài)異常的肩關(guān)節多向性不穩定，可發(fā)生于單側或雙側。X線(xiàn)檢查見(jiàn)在上位出現肩肱關(guān)節滑脫現象，向下?tīng)恳媳蹠r(shí)出現肱骨頭向下松動(dòng)(losening)。本癥在英美的文獻中被稱(chēng)為多向性肩關(guān)節不穩定或多向性盂肱關(guān)節半脫位(multidirectional unstable shoulder)，在日本則被稱(chēng)為動(dòng)搖性肩關(guān)節癥(loose shoulder)。有些學(xué)者認為，本癥患者的肩盂后下緣有缺損，肩盂后張角過(guò)大，是一種嚴格局限于肩肱關(guān)節內的不穩定。
5.精神因素 隨意性盂肱關(guān)節脫位及半脫位因肌肉隨意收縮所致。Rowe在1973年強調指出了本病病因中精神因素的重要性。
(二)發(fā)病機制
廣義的肩關(guān)節是指盂肱關(guān)節(第1肩關(guān)節)、肩峰下關(guān)節(第2肩關(guān)節)、肩肋胸壁間連結、喙肩鎖間連結、肩鎖關(guān)節及胸鎖關(guān)節6個(gè)部分構成的關(guān)節復合體，前三者是肩關(guān)節復合體的主要運動(dòng)部分，后三者屬于微動(dòng)部分。
狹義的肩關(guān)節是指盂肱關(guān)節而言。盂肱關(guān)節是由肩盂與肱骨頭組成的杵臼關(guān)節。肱骨頭較大，近似球形：肩盂關(guān)節面近似卵圓形，其面積僅為肱骨頭關(guān)節面的1/3，其盂較淺，呈碟狀，周邊有纖維軟骨環(huán)繞形成盂唇。肩關(guān)節囊壁較松弛且富有彈性，在前、后部及腋部形成皺襞，使肩關(guān)節保持了最大的活動(dòng)范圍。肩關(guān)節不穩定通常是指肩肱關(guān)節的失穩。
肩關(guān)節依靠其韌帶組織、關(guān)節囊以及周?chē)募∪獗３制浞€定性，主要的穩定結構除了纖維關(guān)節囊、肩肱韌帶、喙肱韌帶以及加深關(guān)節盂的盂唇等關(guān)節內穩定裝置以外，還有肩袖肌群(岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌)、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌以及連接軀干和肩胛帶的肌群(胸大肌、胸小肌、菱形肌、肩胛提肌、背闊肌、斜方肌、前鋸肌等)。肩關(guān)節內穩定裝置、肩袖肌群、三角肌、肱二頭肌及肱三頭肌對肩肱關(guān)節的穩定性最重要。這些肌肉既是肩關(guān)節的穩定結構，又是肩關(guān)節運動(dòng)的動(dòng)力裝置。