右束支傳導(dǎo)阻滯

(一)發(fā)病原因
右束支阻滯可見于正常人，但較少。以兒童和青年人較多，以不完全性右束支阻滯較常見。約1%的正常青年人有不完全性右束支阻滯。不完全性右束支阻滯患者可見于先天性心臟病，以房間隔缺損尤為多見，也可見于室間隔缺損伴雙心室擴(kuò)大、肺靜脈畸形等;風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者約有1/3可出現(xiàn)。不完全性右束支阻滯常出現(xiàn)于以下的病理生理情況：①先天性心血管畸形;②部分冠心病及心肌病;③部分慢性肺部疾患，輕度的右心室肥厚或擴(kuò)張;④部分健康人，多為青年人。不完全性右束支阻滯可能是由于右束支遠(yuǎn)端纖維受損所致，而室間隔及右心室的除極正常。
完全性右束支阻滯發(fā)生率為0.25%～1.0%。完全性右束支阻滯患者絕大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、先天性心臟病、高鉀血癥、Lev病、Lenegre病或經(jīng)過心臟直視手術(shù)等。急性心肌梗死時(shí)完全性右束支阻滯發(fā)生率為3%～7%，主要發(fā)生于前壁的心肌梗死，多為左前降支近端阻塞。完全性右束支阻滯常出現(xiàn)于以下的病理生理情況：
①冠狀動(dòng)脈硬化引起的心肌缺血;②右心室擴(kuò)張或肥厚;③心肌慢性炎癥：④傳導(dǎo)束非特異性纖維變性束支組織硬化性、退行性病變纖維變性。心電圖演變可見這些患者大多先有右束支阻滯，然后合并左前分支阻滯，繼而再發(fā)展為高度房室傳導(dǎo)阻滯與三度房室傳導(dǎo)阻滯(即完全性雙側(cè)束支阻滯)。這種病變發(fā)展很慢，常要許多年才能從單一束支阻滯發(fā)展成雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯。多見于中老年患者;⑤少數(shù)完全健康者。
(二)發(fā)病機(jī)制
正常心臟的右束支不應(yīng)期比左束支約長(zhǎng)16%，在各支的不應(yīng)期中，右束支最長(zhǎng)，依次為右束支>左前分支>左后分支>左間隔分支。在傳導(dǎo)速度上左束支與右束支正常相差約在25ms以內(nèi)，QRS波形正常。
當(dāng)右束支不應(yīng)期延長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度比左束支慢25～40ms時(shí)，QRS時(shí)限可稍加寬，呈部分傳導(dǎo)阻滯的圖形改變，即產(chǎn)生不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。如超過40ms(多在40～60ms)或右束支阻滯性傳導(dǎo)中斷時(shí)，則QRS波時(shí)限就明顯增寬(時(shí)限≥120ms)，即產(chǎn)生完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。