室性期前收縮

(一)發(fā)病原因
1.自主神經(jīng)功能因素 此系室性期前收縮最常見(jiàn)的原因之一。當自主神經(jīng)功能失調時(shí)，不論是迷走神經(jīng)興奮，還是交感神經(jīng)興奮，均可使心肌的快、慢纖維的興奮性失去均衡，可使不應期和傳導速度發(fā)生改變，引發(fā)折返性室性期前收縮。兒茶酚胺分泌過(guò)多使心室自律細胞自律性增高，導致室性期前收縮等。過(guò)量的煙、酒、茶、咖啡等的攝入，精神過(guò)度緊張、過(guò)度疲勞、長(cháng)期失眠、進(jìn)食過(guò)飽、神經(jīng)衰弱、自主神經(jīng)功能紊亂，更年期等因素與室性期前收縮的發(fā)生有關(guān)。
應注意的是，一些器質(zhì)性心臟病早期的患者就合并有自主神經(jīng)功能紊亂而導致室性期前收縮，這給室性期前收縮的病因鑒別帶來(lái)了困難。此時(shí)應加以分析，而不能簡(jiǎn)單地認為器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生的室性期前收縮均為器質(zhì)性的。
2.左心室內假腱索與室性期前收縮 在有室性期前收縮而無(wú)器質(zhì)性心臟病依據者，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測，56%～75%患者檢出左心室內假腱索。假腱索所致的室性期前收縮系良性期前收縮，如發(fā)作不頻繁則不需治療。
3.器質(zhì)性心臟病 室性期前收縮也多見(jiàn)于器質(zhì)性因素，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等;各種病因的心肌炎、心肌病，心力衰竭等，無(wú)論是急性彌漫性心肌病變，還是局灶性病變，均可因缺血、缺氧、炎癥損害等導致異位節律點(diǎn)興奮性增高或影響心肌纖維不應期或傳導速度，引起室性期前收縮。
(1)心肌炎：室性期前收縮發(fā)生率為34.3%～81.3%，而室上性期前收縮為8%～28.1%。
(2)擴張性心肌病：室性心律失常的發(fā)生率高達83%～100%，復雜性室性心律失常(≥Lown Ⅲ級)發(fā)生率為58%～87%。尤其是當EF<0.40時(shí)易誘發(fā)室性心律失常。
(3)急性心肌梗死：室性期前收縮在急性心肌梗死早期、恢復期及晚期心律失常并發(fā)癥中最常見(jiàn)。尤以起病最初數小時(shí)發(fā)生率最高。急性心肌梗死在監護期中室性期前收縮的檢出率為63.2%。早年特別強調R-on-T型室性期前收縮是誘發(fā)快速性室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)的“先兆”，據阜外醫院報道，急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)的患者，能證實(shí)確由R-on-T型室性期前收縮促發(fā)的僅分別為11%和6%。近年來(lái)認為，R-on-P型室性期前收縮在急性期出現也具有危險性。
(4)二尖瓣脫垂：有75%的患者可發(fā)生室性期前收縮，經(jīng)活動(dòng)平板運動(dòng)試驗后室性期前收縮發(fā)生率可達58%。
(5)高血壓左心室肥厚：在無(wú)心功能不全時(shí)，室性期前收縮和短陣室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率為2%～10%。如有心功能不全，發(fā)生率可明顯增高。
(6)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病：室性心律失常的發(fā)生率約為14%，以室性期前收縮多見(jiàn)。
(7)心力衰竭：常合并各種心律失常，以室性心律失常最多見(jiàn)，多并發(fā)于左心衰竭者。心力衰竭的嚴重程度與嚴重心律失常有一定相關(guān)性。
4.電解質(zhì)平衡失調
(1)低血鉀：易引起自律性增高，可出現房性期前收縮、室性期前收縮、室性及室上性心動(dòng)過(guò)速及房室傳導阻滯。
(2)低血鎂：低血鎂時(shí)易形成折返性心律失常，也可誘發(fā)與觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)的心律失常。低血鎂所引起的心律失常中以室性心律失常最常見(jiàn)。
5.藥物 許多藥物及抗心律失常藥可致心律失常，最常見(jiàn)的是洋地黃。室性期前收縮在洋地黃中毒性心律失常中最多見(jiàn)，亦最早出現，發(fā)生率為50%～60%，可呈頻發(fā)、二聯(lián)律、三聯(lián)律、多源性等。心房顫動(dòng)伴室性期前收縮二聯(lián)律、三聯(lián)律是洋地黃中毒的特征性表現;雙向性室性期前收縮亦是洋地黃中毒的特征。多源性或多形性室性期前收縮的出現，常提示為重度洋地黃中毒。
室性期前收縮的發(fā)生有較大的晝夜變異，通常上午比夜間多見(jiàn)，飯后比飯前多見(jiàn)。因此需記錄24h心電圖，才可真正了解室性期前收縮的頻繁程度。室性期前收縮在每24h或每小時(shí)的頻繁程度是各不相同的。
(二)發(fā)病機制
大多數室性期前收縮是由于折返引起的，少部分是由自律性異常和觸發(fā)性激動(dòng)所引起的。