竇性心律失常

(一)發(fā)病原因
1.呼吸性竇性心律失常(respiratory sinus arrhythmia) 系竇性心律失常中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。各年齡組均有發(fā)生，最多見(jiàn)于兒童及年輕人，也可見(jiàn)于老年人。為一種生理表現，絕大多數竇性心律失常者的心臟功能正常，也可見(jiàn)于急性傳染病恢復期或嗎啡注射后及心臟瓣膜病患者。
2.非呼吸性竇性心律失常(nonrespiratory sinus arrhythmia) 比呼吸性竇性心律失常少見(jiàn)，與呼吸周期無(wú)關(guān)。可見(jiàn)于老年人，偶見(jiàn)于健康人，心臟病患者比無(wú)心臟病患者多見(jiàn)，尤其有冠心病者。在顱內壓增高、腦血管意外、腦功能不全者也可發(fā)生。精神因素、藥物因素(如應用洋地黃、嗎啡、阿托品等)亦可引起非呼吸性竇性心律失常。
3.室相性竇性心律失常(ventriculophasic sinus arrhythmia) 是竇性心律失常的一種特殊類(lèi)型，指QRS波群的出現可以改變竇性P-P間期的時(shí)距。室相性竇性心律失常多見(jiàn)于竇性心律合并二度和三度房室傳導阻滯患者，也見(jiàn)于伴有完全性代償間歇又無(wú)逆行心房傳導的室性期前收縮與房室交接區性期前收縮者。
(二)發(fā)病機制
1.呼吸性竇性心律失常的發(fā)生機制竇性心律失常時(shí)，心率的變化與呼吸周期有密切關(guān)系。在呼吸過(guò)程中，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的興奮性發(fā)生變化，竇房結的自律性也因此發(fā)生與其相適應的周期性改變。吸氣時(shí)，頸動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈弓的壓力感受器受到刺激，反射性引起交感神經(jīng)興奮、釋放兒茶酚胺增多，使竇性P-P周期逐漸縮短、心率加快;呼氣時(shí)，反射性地引起迷走神經(jīng)張力增高產(chǎn)生乙酰膽堿，引起竇房結過(guò)度極化，竇房結舒張期自動(dòng)除極的坡度降低，使竇性P-P間期逐漸延長(cháng)、心率減慢。心率這種快慢變化的周期等于一個(gè)呼吸周期。暫停呼吸時(shí)，竇性心律失常可轉為規則。
2.非呼吸性竇性心律失常的發(fā)生機制 可能是由于竇房結起搏細胞自律性強度不穩定所致。
3.室相性竇性心律失常的發(fā)生機制 目前，認為室相性竇性心律失常發(fā)生機制有以下4種可能性：
(1)P-P間期中包含有QRS波群者由于心室收縮使竇房結的供血得到改善，竇房結的自律性增高。P-P間期縮短，心率增快。在不包含QRS波群的P-P間期，由于竇房結的血供相對減少，竇房結的自律性降低，心率則稍慢。
(2)心室收縮時(shí)可牽拉竇房結而增高其自律性，使P-P間期縮短。
(3)心室的機械性收縮可反射性地提高竇房結的自律性，使P-P間期縮短。這是因為心室收縮時(shí)引起主動(dòng)脈弓反射，下一次竇性沖動(dòng)的加快或減慢決定于心室收縮時(shí)與其前的P波之間的時(shí)間關(guān)系。
(4)竇房結動(dòng)脈從竇房結中穿過(guò)，當心室收縮時(shí)可引起竇房結動(dòng)脈的擴張和收縮，竇房結動(dòng)脈收縮則竇房結的自律性增高，竇房結動(dòng)脈舒張，則竇房結的自律性減低。
目前，認為室相性竇性心律失常實(shí)際是鉤攏現象的正性變時(shí)性作用所致。