青年心肌梗死

(一)發(fā)病原因
1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 青年心肌梗死發(fā)病的主要原因仍是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。有人發(fā)現，在8歲的兒童體內就存在動(dòng)脈粥樣硬化病灶，青年心肌梗死尸檢發(fā)現約60% 存在雙支血管病變。
2.非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 這組病因致病者較中老年心肌梗死多，了解這些病因對青年心肌梗死的診斷與治療相當有益。非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病因可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析。
(1)冠狀動(dòng)脈炎：報道較多，可見(jiàn)于系統性紅斑性狼瘡、風(fēng)濕性心臟病、多發(fā)性動(dòng)脈炎、川崎病。
(2)冠狀動(dòng)脈痙攣：目前已確定冠狀動(dòng)脈痙攣可參與或誘發(fā)急性心肌梗死。誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的原因有吸煙、飲酒、高脂肪餐、吸毒(大麻、可卡因等)及劇烈運動(dòng)等。
(3)冠狀動(dòng)脈栓塞：是非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性青年心肌梗死的重要原因之一。栓子常源于感染性心內膜炎、房顫及其他心臟病附壁血栓的脫落、人工瓣膜置換術(shù)或二尖瓣和主動(dòng)脈瓣鈣化等。
(4)外傷：胸部非穿透傷所致的心肌挫裂傷，發(fā)生率為16%～76%，嚴重者可引起穿壁性心肌梗死。
(5)冠狀動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層及冠狀動(dòng)脈夾層所致的冠狀動(dòng)脈內膜損傷及夾層突向腔內阻塞管腔可引起急性心肌梗死。
(6)血管畸形：冠狀動(dòng)脈起源異常。
(7)其他：嚴重缺氧、冠狀動(dòng)脈低灌注壓、重度感染、嚴重失血或出血性疾病等。
(二)發(fā)病機制
1.過(guò)度飲酒和咖啡 少量飲酒和咖啡并非有害，過(guò)度飲酒和咖啡有可能誘發(fā)急性心肌梗死。有文獻報道在青年心肌梗死中，不少是因過(guò)度飲酒后，出現劇烈胸痛而發(fā)生心肌梗死導致死亡。目前我國青年人中過(guò)度飲酒、咖啡和吸煙者的數量不少，值得警惕。
2.毒品癮 吸毒或靜脈注射毒品如大麻、可卡因等，可以誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣而導致心肌梗死。有報道可卡因能夠阻礙內源性?xún)翰璺影返睦茫烧T發(fā)室性心律失常及猝死，也可使冠狀動(dòng)脈血管收縮而致心肌梗死。有作者報道1例21歲冠狀動(dòng)脈結構正常患者，因可卡因癮而發(fā)生心肌梗死。
3.口服避孕藥物 口服避孕藥物可增加心肌梗死的危險性，所以口服避孕藥物是育齡婦女發(fā)生心肌梗死的一個(gè)重要因素。妊娠或口服避孕藥物的婦女同時(shí)吸煙者，心肌梗死的發(fā)生率增高。
4.劇烈運動(dòng) 公認適當運動(dòng)和體育鍛煉可以防治冠心病，但應注意運動(dòng)的強度與體育鍛煉的方法應因人而異。近年來(lái)報道，不少青年因劇烈運動(dòng)和過(guò)度勞累(包括情緒過(guò)分激動(dòng))而發(fā)生猝死和心肌梗死。劇烈運動(dòng)誘發(fā)青年心肌梗死有以下兩種情況。
(1)有冠狀動(dòng)脈病變基礎的運動(dòng)性心肌梗死：
①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性血管損害基礎為冠狀動(dòng)脈中度狹窄：劇烈運動(dòng)時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流量難以維持30min以上，引起心肌缺血，最終導致心肌梗死。亦可因在血管狹窄的基礎上發(fā)生血栓形成或血管痙攣而誘發(fā)心肌梗死。
②非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性血管損害較少見(jiàn)：包括以下幾項：
A.先天性病變：冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺等。
B.冠狀動(dòng)脈起源異常。
C.冠狀動(dòng)脈壁的易感性;正常及異位冠狀動(dòng)脈可在冠狀動(dòng)脈內形成夾層動(dòng)脈瘤。
(2)正常冠狀動(dòng)脈的運動(dòng)性心肌梗死機制可能是：
①冠狀動(dòng)脈痙攣：可能是冠狀動(dòng)脈壁對兒茶酚胺的敏感性增強或運動(dòng)使兒茶酚胺增多所誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣;
②冠狀動(dòng)脈栓塞。
5.A型行為 A型行為類(lèi)型主要表現為時(shí)間緊迫感(總是希望在短時(shí)間內做最多的事)、競爭性強、易激動(dòng)等等。有研究表明A型行為者易患冠心病。