網(wǎng)膜扭轉

(一)發(fā)病原因
大網(wǎng)膜扭轉可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性扭轉少見(jiàn)，無(wú)明顯原因，可能和解剖變異有關(guān)，均為單極性，即一個(gè)固定點(diǎn)，可為完全性或不完全性。繼發(fā)性扭轉常因大網(wǎng)膜和腹腔內病變，如腫瘤、炎癥病灶，甚或與疝囊粘連，比原發(fā)性扭轉稍多見(jiàn)，常為雙極性，即有兩個(gè)固定點(diǎn)。具體病因有3點(diǎn)：
1.解剖學(xué)因素
(1)大網(wǎng)膜具有很大的活動(dòng)性.大網(wǎng)膜按其下緣部位分為3型：游離緣在臍上者為上腹型，占(13.70±1.86)%，達臍下與髂前上棘連線(xiàn)之間稱(chēng)為中腹型，占(46.36±2.60)%，游離緣在兩側髂前上棘連線(xiàn)以下者為下腹型，占(39.4±2.64)%。下腹型游離緣在兩側髂前上棘連線(xiàn)以下者下緣部較長(cháng)，活動(dòng)度大，因此下腹型較易發(fā)生扭轉。
(2)大網(wǎng)膜的解剖變異：大網(wǎng)膜的右側部分較肥厚且較長(cháng)，有的大網(wǎng)膜呈舌狀突出，有的大網(wǎng)膜肥大而蒂長(cháng)，還有副網(wǎng)膜，分叉網(wǎng)膜等。
(3)妊娠期的大網(wǎng)膜：由于子宮的增大，小腸及大網(wǎng)膜上移，大網(wǎng)膜有不同程度的卷曲。
2.病理學(xué)因素 有大網(wǎng)膜靜脈擴張，肥胖患者網(wǎng)膜脂肪分布的不均勻，腹內炎性病變而引起的大網(wǎng)膜的粘連，斜疝及術(shù)后大網(wǎng)膜的粘連，大網(wǎng)膜囊腫，大網(wǎng)膜畸胎瘤，大網(wǎng)膜血管脂肪瘤，大網(wǎng)膜包裹移植脾塊術(shù)后扭轉等。
3.運動(dòng)學(xué)因素 持續的劇烈活動(dòng)，突然的改變體位，均可能造成大網(wǎng)膜的扭轉，尤其是在病理狀況下的大網(wǎng)膜。大網(wǎng)膜本身不能活動(dòng)，但胃腸的蠕動(dòng)可作用于大網(wǎng)膜，在突然的體位變動(dòng)后不但大網(wǎng)膜本身翻動(dòng)，胃腸的蠕動(dòng)也是造成其扭轉的因素。大多數人均為右勢，大網(wǎng)膜扭轉較多發(fā)生于右側，其主要原因：不但有右側大網(wǎng)膜較肥大及活動(dòng)性大的緣故，雙下肢運動(dòng)的用力不勻，帶動(dòng)雙側腰部肌群作用于腹內腸管和大網(wǎng)膜，不平衡、反向作用的結果，亦是引起大網(wǎng)膜扭轉的原因，且同時(shí)為順時(shí)針的扭轉。
(二)發(fā)病機制
大網(wǎng)膜扭轉多發(fā)生于大網(wǎng)膜右側部分，也有相當一部分為大網(wǎng)膜中下部，亦有少部分為大網(wǎng)膜左側部。大多數為順時(shí)針扭轉，扭轉可達數周。扭轉后遠端均有壞死，形成包塊，發(fā)紺，呈紫紅色，質(zhì)稍硬，腹腔內有數百毫升淡紅色血性滲出液，術(shù)后病理診斷均為大網(wǎng)膜組織出血壞死，有中性白細胞滲出，術(shù)后病理診斷為大網(wǎng)膜組織出血壞死，有中性白細胞及淋巴細胞浸潤。