SARS的胃腸道感染

　　(一)發(fā)病原因

　　SARS-CoV屬冠狀病毒科冠狀病毒屬，為有包膜病毒，直徑多為60～120 nm，包膜上有放射狀排列的花瓣樣或纖毛狀突起。長(cháng)約20nm或更長(cháng)，基底窄，形似王冠，與經(jīng)典冠狀病毒相似。病毒的形態(tài)發(fā)生過(guò)程較長(cháng)而復雜，成熟病毒呈圓球形、橢圓形，成熟的和未成熟的病毒體在大小和形態(tài)上都有很大差異，可以出現很多古怪的形態(tài)，如腎形、鼓槌形、馬蹄形、鈴鐺形等，很容易與細胞器混淆。在大小上，病毒顆粒從開(kāi)始的400nm減小到成熟后期的60～120nm。在患者尸體解剖標本切片中也可見(jiàn)到形態(tài)多樣的病毒顆粒。

　　根據WHO多中心SARS協(xié)作組的研究顯示，室溫下SARS-CoV在尿、糞便里至少能存活1～2天，在腹瀉患者的糞便里(其pH值高于正常大便)能存活到4天以上，在塑料的表面可以存活24h。細胞培養上清中的病毒置于4℃和～80℃ 21天后，病毒滴度只有輕微下降，細胞培養上清中的病毒在室溫放置2天后滴度只下降了1個(gè)數量級，在加熱到56℃后，病毒滴度每15分鐘下降大約1萬(wàn)個(gè)單位。日常用的消毒劑如750ml/L的酒精5min就能使病毒失去感染活力，含氯的消毒劑5min可以滅活該病毒。

　　(二)發(fā)病機制

　　已經(jīng)觀(guān)察到腸道上皮細胞可被SARS-CoV侵染。有人認為SARS病人腹瀉的主要原因是早期以發(fā)熱為主的病毒血癥及繼之肺部炎性滲出、實(shí)變造成換氣障礙的低氧血癥，使胃腸道發(fā)生非特異性損害。鑒于目前的免疫發(fā)病機制學(xué)說(shuō)，尚不能排除病毒通過(guò)直接或間接的免疫機制引發(fā)對胃腸道的損傷。明確的發(fā)病機制有待進(jìn)一步研究。

　　胃、腸道、胃壁各層結構完整，胃、小腸和結腸各段黏膜下淋巴組織減少，淋巴細胞稀疏，間質(zhì)水腫。部分病例胃可見(jiàn)表淺的糜爛或潰瘍。

　　內鏡下結腸黏膜及回腸末段未見(jiàn)異常，尸檢標本在顯微鏡下亦見(jiàn)正常的組織結構，無(wú)微絨毛萎縮、炎癥、細菌感染、病毒包涵體或者肉芽腫。此外，除部分自溶變化外，大體眼觀(guān)及光鏡沒(méi)有異常。結腸黏膜及回腸末段在電鏡觀(guān)察到的病毒顆粒(60～90nm)與SARS-CoV吻合，病毒局限于上皮細胞。細胞內病毒顆粒可能包含在擴張的內質(zhì)網(wǎng)中。微絨毛的表面可見(jiàn)病毒顆粒聚集。可能提示病毒自腸細胞表面離開(kāi)。仍然沒(méi)有證據顯示絨毛萎縮。