食管外壓和牽拉

(一)發(fā)病原因
食管大部分位于后縱隔內，其上端和下端比較固定，而中間可以移動(dòng)。食管在其行程中經(jīng)過(guò)和跨越許多結構和器官。附近結構和器官的病變可以機械地影響食管，造成外壓和牽拉，從而出現異位和變形，嚴重時(shí)可導致咽下困難。
(二)發(fā)病機制
1.頸椎肥大性骨關(guān)節病嚴重時(shí)，骨贅可壓迫頸段食管引起吞咽困難。病人于吞咽時(shí)感到固體食物在上部食管有短暫停滯。頸椎肥大性骨關(guān)節病的好發(fā)部位在第5、6、7節頸椎，吞鋇時(shí)于相應食管后壁，可見(jiàn)一個(gè)至數個(gè)局限壓跡，一般不阻塞食管，只有當病變顯著(zhù)時(shí)才出現不全梗阻，食管黏膜正常。食管鏡檢查可見(jiàn)到相應水平的食管后壁有切跡和梗阻，黏膜外觀(guān)正常。自頸椎切除骨贅，吞咽困難可完全消失。
2.甲狀腺腫大引起的食管病變 甲狀腺位于頸前部，氣管上端的前面及兩側。分為左、右兩葉及連接兩葉的峽部，左、右兩葉的內側面與喉、氣管、食管相接觸。因此，甲狀腺腫大使食管受壓移位的同時(shí)必然有氣管的移位和受壓。一側甲狀腺明顯腫大，可使食管、氣管向對側移位。
3.肺及胸膜病變引起的食管改變 胸段食管為縱隔內臟器，凡能造成縱隔移位的肺及胸膜病變也可以引起食管移位。例如一側胸腔的占位性病變，如大量胸腔積液、高壓氣胸、巨大膈疝和腫瘤，可使縱隔和食管向健側移位;一側肺不張、肺硬化、重度胸膜肥厚時(shí)可使縱隔和食管向患側偏移。肺部的慢性炎癥，如肺結核和慢性肺化膿癥，可累及縱隔胸膜并引起肺組織的纖維化，使食管向纖維收縮的部分牽拉移位。
4.主動(dòng)脈瘤可發(fā)生于主動(dòng)脈的各個(gè)部位，根據動(dòng)脈瘤的部位及大小不同，對食管產(chǎn)生不同方向的壓跡。主動(dòng)脈瘤多發(fā)生于升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓。升主動(dòng)脈往往向前，向右膨出，多不影響食管;主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤則可壓迫食管，使之向右、向后移位。
動(dòng)脈硬化可使主動(dòng)脈伸長(cháng)迂曲，由于食管和降主動(dòng)脈間有纖維組織相連，故食管隨著(zhù)迂曲的降主動(dòng)脈彎曲移位。