黃色肉芽腫性腎盂腎炎

(一)發(fā)病原因
目前病因仍不明了，可能與以下因素有關(guān)：
①細菌感染，長(cháng)期慢性炎癥致腎組織持續破壞，脂質(zhì)釋放，被組織細胞吞噬而形成黃色瘤細胞。
②尿路梗阻合并感染。
③脂代謝異常。
④免疫功能紊亂，特別是局灶型黃色肉芽腫性腎盂腎炎多由于宿主免疫功能低下，以致腎實(shí)質(zhì)內輕度炎癥性病變不能自行愈合。變形桿菌、大腸埃希桿菌是最常見(jiàn)的病原菌。耐青霉素的金黃色葡萄球菌也可引起。
(二)發(fā)病機制
盡管可以肯定本病由細菌感染引起且尿路梗阻可促進(jìn)其發(fā)生，但發(fā)病機制尚不清楚。
病理表現有兩種類(lèi)型：
①局灶型：較少見(jiàn)，主要表現為腎內黃色瘤樣腫物。
②彌漫型：患腎明顯增大，多數為膿腎，腎實(shí)質(zhì)嚴重破壞，腎盂腎盞表面或腎實(shí)質(zhì)內可見(jiàn)大小不等的黃色瘤樣腫物。病變可擴展到腎周和腎外組織，腎周廣泛粘連纖維化，并累及周?chē)徑M織器官。
Malek臨床分期：Ⅰ期腎內期：病變局限于腎實(shí)質(zhì)，僅侵入1個(gè)腎盞或部分腎實(shí)質(zhì);Ⅱ期腎周期：腎內病變同Ⅰ期，但已穿透腎實(shí)質(zhì)侵犯腎周?chē)?Ⅲ期腎旁期：病變彌漫于大部分或全部腎臟，并廣泛累及腎周?chē)M織及后腹膜。
鏡下見(jiàn)橙黃色病變由炎癥組織構成，其組成為大的泡沫巨噬細胞、細胞質(zhì)呈顆粒狀的小巨噬細胞、中性白細胞、淋巴細胞、漿細胞和成纖維細胞。腎盂黏膜周?chē)梢?jiàn)大量的中性粒細胞和壞死組織碎片。偶爾可見(jiàn)異物巨細胞。泡沫巨噬細胞的胞漿，特別是顆粒小巨噬細胞的胞漿細胞的胞漿PAS染色呈強陽(yáng)性。