縊死別名：絞殺
縊死
(一)發(fā)病原因
自縊(suicidal hanging)多見(jiàn)于心理情緒不良，或有精神疾病，如有抑郁、妄想等癥狀的患者。
(二)發(fā)病機制
腦部損害主要由于頸動(dòng)脈受重力壓迫而阻斷腦部的循環(huán)，呼吸道受壓而阻斷氧氣吸入。此外，可因激惹頸動(dòng)脈竇反射引起心臟驟停而導致嚴重后果。
患者腦部呈急性缺氧缺血性病理改變，且和神經(jīng)組織缺氧時(shí)間以及救治后生存時(shí)間不同而表現各異。早期死亡者，大體可見(jiàn)腦部不同程度的腫脹，全腦表面血管充盈擴張。鏡檢除腦部組織呈水腫之外，神經(jīng)細胞多呈急性細胞腫脹，其胞體脹大，細胞核正常，胞質(zhì)中有細小空胞稱(chēng)“微空泡形成”，線(xiàn)粒體增大，其嵴不清晰。稍晚腦部神經(jīng)細胞進(jìn)一步呈缺血性細胞病，此時(shí)胞體皺縮變小，核固縮而深染呈三角形，胞質(zhì)深染伊紅(HE)或紫藍(Nissl)色。有學(xué)者認為缺血性細胞病在縊死者似較因心臟猝停及低氧者更為常見(jiàn)(Greenfield等，1963)。一般急性細胞腫脹是可逆性的病變，而缺血性細胞病為不可逆性的損害。上述病變可漫及全腦，但在腦皮質(zhì)及海馬錐體細胞層CA1亞區受損最為顯著(zhù)。晚期死亡者由于缺血性細胞病較易累及大腦皮質(zhì)第3、5、6層，因其神經(jīng)細胞消失及該部組織疏松稱(chēng)為假分層性壞死(pseudo-laminar necrosis)，若損害僅限于第3層則稱(chēng)為典型的分層性壞死(laminar necrosis)。一般大腦皮質(zhì)缺血性改變由枕葉經(jīng)頂葉向前而漸減輕。小腦浦肯野細胞、腦干及基底核如丘腦均可散在出現缺血性損害。另在腦部可有彌漫性膠質(zhì)細胞增生，小腦可有Bergmann細胞增多。
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