急性腸系膜上靜脈血栓形成

(一)發(fā)病原因
腸系膜上靜脈血栓形成分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。前者原因不明，發(fā)病率占10%～20%，這些病人中有曾患過周圍靜脈炎如游走性靜脈炎等。后者常繼發(fā)于：①肝硬化或肝外壓迫引起門靜脈充血和血液淤滯;②腹腔內(nèi)感染如化膿性闌尾炎、盆腔炎等;③某些血液疾病如真性紅細(xì)胞增多癥，以及口服避孕藥等所致的高凝狀態(tài);④腹外傷或手術(shù)所致的創(chuàng)傷，病情嚴(yán)重，往往伴有休克;⑤腹腔惡性腫瘤直接壓迫阻斷腸系膜靜脈血流;⑥先天性凝血功能異常，如遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺陷癥、遺傳性蛋白質(zhì)C缺陷癥、遺傳性蛋白質(zhì)S缺陷癥等，此種多見于年輕患者，既往有深靜脈血栓形成病史。
(二)發(fā)病機(jī)制
靜脈血栓形成后，血栓可向遠(yuǎn)近端蔓延。在受累腸區(qū)的靜脈回流完全受阻時，腸管充血水腫，漿膜下呈點(diǎn)狀出血，逐漸擴(kuò)散呈片狀出血、直至腸管的出血性壞死。大量血性液體從腸壁和腸系膜滲出至腸腔和腹腔，導(dǎo)致血容量減少，血液濃縮、心肺功能衰竭等。且靜脈急性閉塞尚可反射性引起內(nèi)臟動脈的痙攣和加速血栓形成，加速腸壞死過程。靜脈血栓形成多數(shù)只累及一段空腸或回腸靜脈，較少造成全小腸壞死。但血栓易再形成，因此易復(fù)發(fā)，有時須行多次手術(shù)治療。