腸系膜囊腫

(一)發(fā)病原因
1.胚胎性或發(fā)育性囊腫　此型囊腫多數是由于發(fā)育異常或先天性的畸形所致。
2.創(chuàng )傷性或獲得性囊腫　腹部外傷或手術(shù)創(chuàng )傷后，如果腸系膜組織發(fā)生出血、血腫機化或淋巴管破裂、淋巴液外溢，而被纖維組織所包裹即可形成囊腫。
3.腫瘤性或新生物性囊腫　主要為腸系膜的各種良性與惡性囊腫。
4.感染性囊腫　感染性囊腫中以結核性囊腫最多見(jiàn)，其次還有真菌性或寄生蟲(chóng)性囊腫。
(二)發(fā)病機制
腸系膜囊腫多為單個(gè)，少數為多發(fā)。大多位于空腸或回腸系膜之間，靠近腸管的系膜緣，其中約一半的腸系膜囊腫位于回腸系膜。有資料顯示，腸系膜囊腫的好發(fā)部位排列如下：回腸>空腸>小腸系膜根部>橫結腸>乙狀結腸(表1)。
囊腫多為單個(gè)、單房性，偶有多發(fā)或多房性囊腫，最大直徑達25cm，最小2cm，最大者幾可充滿(mǎn)整個(gè)腹腔(8000ml液體)，呈無(wú)張力的圓形或橢圓形，靠近腸管者多呈啞鈴狀。鄰近腸管有共同肌層與血管，多不能單獨切除腫物。
1.先天性囊腫：常見(jiàn)為腸源性囊腫與結腸系膜漿液性囊腫。胚胎期腸道發(fā)育過(guò)程中有多個(gè)憩室樣芽突出現，并逐漸退化消失。若某個(gè)芽突殘留，并從消化道脫落，存留于系膜兩葉之間，逐漸增長(cháng)而形成腸源性腸系膜囊腫。囊腫內壁被覆有分泌功能的腸黏膜上皮，故囊內常含有無(wú)色黏液;囊腫多為單發(fā)，呈球形或橢圓形;囊腫大小不一，由數厘米至20cm不等;囊腫最多見(jiàn)于小腸系膜，常與腸腔隔絕。漿液性囊腫則多發(fā)于橫結腸與乙狀結腸系膜，多單發(fā)，囊壁覆蓋間皮細胞，囊內為黃色透明漿液，但并發(fā)出血或感染時(shí)則為暗紅或膿液。腸系膜皮樣囊腫罕見(jiàn)，為發(fā)育成熟的外胚層組織構成，呈球形，囊壁為結締組織，內可含有皮膚附件，如毛囊、皮脂腺及汗腺等結構，囊內含有油脂樣或半液狀物質(zhì)。
2.腫瘤性囊腫：多為淋巴管瘤，可以為囊性或海綿狀淋巴管瘤。常發(fā)生于回腸系膜或小腸系膜根部，其次在乙狀結腸系膜。淋巴管瘤的病因未完全明了，可能為淋巴管發(fā)育異常。或淋巴組織異位生長(cháng)而導致淋巴管梗阻和擴張所致。腫瘤由無(wú)數擴張的淋巴管組成，肉眼見(jiàn)大小不等的乳白色囊狀結構，直徑自數毫米至10cm不等。囊壁由單層淋巴管內皮細胞與纖維結締組織組成，偶見(jiàn)少量平滑肌纖維。少數囊腫壁可并發(fā)慢性炎癥或鈣化。囊內多含有黃色透明的淋巴液或乳糜液，伴出血還可為血性。此外，還有囊性平滑肌瘤、淋巴管內皮細胞瘤、淋巴管肉瘤及惡性畸胎瘤的報道，后兩者為腸系膜囊性惡性腫瘤。腫瘤性囊腫罕見(jiàn)，約占全部腸系膜囊腫的3%。
3.外傷性囊腫：腹部外傷或手術(shù)創(chuàng )傷后，如果腸系膜組織發(fā)生出血、血腫機化或淋巴管破裂、淋巴液外溢，而被纖維組織所包裹即可形成囊腫。其特征是囊壁常無(wú)細胞結構，或僅有少數上皮細胞及大量纖維結締組織。因淋巴液并少許血液聚合而形成的囊腫也稱(chēng)為乳糜性囊腫。
4.感染性囊腫：感染性囊腫中以結核性囊腫最多見(jiàn)，其次還有真菌性或寄生蟲(chóng)性囊腫。結核性囊腫的形成是腸系膜淋巴結核發(fā)生液化后所致。國內有作者報道腸系膜膿腫的病例，膿腫的形成可因細菌經(jīng)血行、淋巴道、腸源性等途徑感染至腸系膜所致。也可因腸系膜寄生蟲(chóng)性囊腫或其他良性囊腫并發(fā)感染所致。