盲腸旁疝

(一)發(fā)病原因
在回盲部周?chē)?個(gè)隱窩，一般均較小，不大可能形成內疝。若其過(guò)大、過(guò)深，在腹內壓增高的情況下有可能使小腸突入其內，形成內疝，并造成完全性或不完全性腸梗阻。
(二)發(fā)病機制
由于胚胎時(shí)期中腸的旋轉，在回盲部形成了3個(gè)隱窩，即回盲上隱窩、回盲下隱窩和盲腸后隱窩。回盲上隱窩和回盲下隱窩是回腸動(dòng)脈分支時(shí)，腹膜發(fā)生皺褶形成的。盲腸后隱窩則是由于腸旋轉過(guò)程中不正常所造成的。正常情況下，盲腸旋轉下降至右髂窩中，并完全附著(zhù)在右髂窩的后腹壁上，如果此過(guò)程發(fā)生某種程度的異常可形成一與腹腔相通的盲腸后隱窩。
1.回盲上隱窩(superior ileocaecal recess) 又稱(chēng)回結腸窩或Luschka窩，是由供應回盲結合部前面的回結腸動(dòng)脈的分支-盲腸前動(dòng)脈，被腹膜包被形成的弓形腹膜襞，稱(chēng)盲腸血管襞(vascular cecal fold)，或稱(chēng)回盲上皺襞(superior ileocaecal fold)而形成的一狹窄間隙;其前界為盲腸血管襞，后方是回腸系膜，右側界是回盲交界部，下方為回腸末段，隱窩口開(kāi)向左下方(圖1)。該隱窩在兒童中常見(jiàn)，通常會(huì )隨著(zhù)年齡的增長(cháng)而變小，老年人明顯減小并常常消失。
2.回盲下隱窩(inferior ileocaecal recess) 回腸末端前下面至闌尾系膜前面的腹膜皺襞叫做回盲襞或回盲下襞，與盲腸血管襞不同，一般不含血管。在回盲襞(ileocaecal fold)和闌尾系膜之間的深部有一間隙，即為回盲下隱窩，又稱(chēng)回盲腸窩(圖1)。回盲下隱窩前界是回盲襞，上方是回腸后面及其系膜，右側為盲腸，后方為闌尾系膜的上部分，隱窩口開(kāi)向左下方。
據統計，約60%～85%個(gè)體有回盲下隱窩，而且年輕人此隱窩比較明顯，隨年齡增長(cháng)常被脂肪填滿(mǎn)。
3.盲腸后隱窩(retrocecal recess) 盲腸后面與腹后壁之間的一間隙(圖1)。約10%的個(gè)體有盲腸后隱窩，其大小、范圍個(gè)體差異很大，偶爾可向上伸延到升結腸后方相當距離，其深度足以允許伸入整個(gè)手指。盲腸后隱窩前方為盲腸(偶爾是升結腸下部)，后界是髂窩處腹膜壁層，兩側是盲腸到髂窩腹膜延續形成的盲腸襞(caecal folds)，亦稱(chēng)腹壁結腸襞(parietocolic folds)。闌尾常處于盲腸后隱窩中。
如果以上回盲部周?chē)碾[窩過(guò)大過(guò)深，在腹內壓增高的情況下有可使小腸突入其內，形成內疝;并造成完全性或不完全性腸梗阻。臨床上，腸管突入回盲上隱窩和回盲下隱窩較突入盲腸后隱窩形成的內疝多見(jiàn)。