造口旁疝

(一)發(fā)病原因
造口旁疝的發(fā)生與病人全身和局部的情況密切相關(guān)。腹壁薄弱、術(shù)后腹壓增高、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖和局部感染等均是造口旁疝發(fā)生的基礎(chǔ)。同時(shí)，造口部位的選擇、造口技術(shù)與造口旁疝的發(fā)生也明顯有關(guān)。
1.營(yíng)養(yǎng)不良 惡性腫瘤、貧血、低蛋白血癥、過(guò)于肥胖、糖尿病、肝腎功能不全及缺乏維生素等，均可影響術(shù)后組織的修復(fù)，若腸管(或輸尿管)與人造通道未能完全愈合，即增加造口旁疝的發(fā)生機(jī)會(huì)。
2.造口區(qū)域的組織缺陷 如造口區(qū)域的組織缺損，橫向肌肉的收縮作用等，使造口旁組織向四周收縮，致造口的口徑擴(kuò)大。
3.腹壁肌肉的退行性變 老年患者腹壁肌肉出現(xiàn)退行性變，修復(fù)能力降低，強(qiáng)度薄弱。
4.放療和化療 造瘺(口)者多為結(jié)直腸腫瘤、膀胱腫瘤、腸梗阻、克羅恩病等患者，術(shù)后常需要進(jìn)行放療和化療，影響正常組織的代謝和傷口修復(fù)。
5.手術(shù)操作不當(dāng) 常見(jiàn)情況有：①手術(shù)操作粗暴，血管或神經(jīng)損傷過(guò)多導(dǎo)致肌肉萎縮，腹壁強(qiáng)度降低。②無(wú)菌操作不嚴(yán)格，止血不徹底，術(shù)后出現(xiàn)切口感染。③麻醉不滿(mǎn)意，強(qiáng)行牽拉縫合，局部張力過(guò)大以及各層組織對(duì)合不良。
6.造口位置選擇不當(dāng) 一般認(rèn)為，造口旁疝的發(fā)生率與造口位置的選擇有密切的關(guān)系。研究表明，腹直肌具有約束功能，經(jīng)腹直肌造口者，造口旁疝發(fā)生率較低。而經(jīng)腹直肌旁或切口造口者，造口旁疝發(fā)生率相對(duì)較高。而腹膜外造口，更可降低造口旁疝以及手術(shù)后早期內(nèi)疝的發(fā)生率。
7.腹內(nèi)壓力的升高 術(shù)后患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、嚴(yán)重腹脹、排尿困難、腹水或腹內(nèi)存在較大的腫瘤以及嬰幼兒啼哭，均可導(dǎo)致腹內(nèi)壓力升高，進(jìn)而誘發(fā)造口旁疝的發(fā)生。
(二)發(fā)病機(jī)制
造口旁疝的分類(lèi)方法有兩種。
1.按疝內(nèi)物脫出位置分類(lèi) 有四種類(lèi)型：①真性造口旁疝：一腹膜囊由擴(kuò)大的筋膜缺損處突出者。臨床最常見(jiàn)，約占造口旁疝的90%;②造口間疝：筋膜缺損擴(kuò)大，腹腔內(nèi)腸襻伴隨造口腸襻向皮下突出者，此型多數(shù)合并脫垂;③皮下脫垂：筋膜環(huán)完整，腸襻冗長(zhǎng)突出皮下，系假性疝;④假性疝：由于腹壁薄弱或腹直肌外側(cè)神經(jīng)損傷，造口腸襻脫垂(圖1)。
2.按疝體大小分類(lèi) 有4型：①小型造口旁疝：直徑<3cm;②中型造口旁疝：直徑大于3～6cm;③大型造口旁疝：直徑大于6～10cm;④巨大型造口旁疝：直徑>10cm。