腰疝別名：背疝
腰疝
(一)發(fā)病原因
1.解剖因素 腰部三角區(qū)缺乏肌肉的保護(hù)是引發(fā)腰疝的先天性因素，約占腰疝的19%。
2.創(chuàng)傷 在后天性致病因素中，約有26%為創(chuàng)傷性和手術(shù)源性造成，因?yàn)檠康膭?chuàng)傷或局部切口(如腎切除后)愈合不良造成腰三角區(qū)的更加薄弱。
3.腹內(nèi)壓增高 占腰疝病例的55%，其中主要是慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、排尿不暢等各種原因使腹腔內(nèi)壓增高，誘發(fā)本病。
4.腰部肌肉萎縮 如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥引起的腰部肌肉萎縮，或肥胖性肌肉萎縮，使肌肉和筋膜的保護(hù)作用進(jìn)一步降低，腰三角區(qū)更加薄弱。
(二)發(fā)病機(jī)制
腰部三角是腹壁的薄弱區(qū)。它由下腰三角間隙和上腰三角間隙構(gòu)成(圖1，2)。
下腰三角(Petit氏三角)：位于腰部下方，下界為髂嵴，外界為腹外斜肌后緣，內(nèi)界為背闊肌的前緣。三角的底面為腹內(nèi)斜肌，表面有淺筋膜。此三角因缺少足夠的肌肉層次，而成為腹后壁的一個(gè)薄弱區(qū)之一。
上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角)：位于第12肋與豎脊肌的夾角內(nèi)，在下腰三角的上前方。內(nèi)界是堅(jiān)脊肌外緣，上界為三角的底邊，由第12肋和下后鋸肌的下緣組成，外界為腹內(nèi)斜肌后緣。三角的底面為腹橫肌起始部的腱膜，其前方有肋下神經(jīng)，髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)跨過(guò)，頂為背闊肌。此三角的最大弱點(diǎn)是在第12肋的下方，該處只有腹橫筋膜而沒有背闊肌的覆蓋。
當(dāng)發(fā)生創(chuàng)傷，或行腰部手術(shù)后愈合不良，或疾病造成肌肉退行性變時(shí)，其肌肉和筋膜的保護(hù)作用則進(jìn)一步降低，使原本存在的解剖薄弱區(qū)發(fā)生重大缺陷，在腹腔內(nèi)壓增加時(shí)即使腹腔內(nèi)臟由此兩間隙脫出形成腰疝(圖3)。因上腰三角較為恒定且間隙較大，故上腰三角腰疝較多見，腰疝的疝內(nèi)容物多為小腸和結(jié)腸。
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