乳糜腹

(一)發(fā)病原因
乳糜腹的病因復雜，有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹兩類。
先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性異常所致，即胸導管、腸系膜淋巴總干或乳糜池等處發(fā)育不全、缺如、狹窄等致使腸淋巴管內壓增高，擴張及破裂，或有先天性裂隙。
后天性乳糜腹可因外傷或手術損傷了淋巴干管導致乳糜腹的發(fā)生;腹腔內的感染，特別是腸系膜淋巴結結核或結核性腹膜炎后可繼發(fā)乳糜腹;腫瘤或纖維束帶壓迫可使淋巴管阻塞，遠側淋巴管淤滯、擴張、破裂，形成乳糜腹。
在文獻報道中乳糜腹致病原因的比例有差異。有人統(tǒng)計56例患兒的病因：先天性占39%;其次為特發(fā)性(31%)，繼發(fā)于腹內感染者15%，外傷性者12%，腫瘤(3%)。作者經歷的手術治療患者19例，外傷者2例(10.5%)，腹內感染者2例(10.5%)，7例于術中找到漏乳糜的裂口，均為1歲內嬰兒，提示為先天性者，占36.8%，其余約一半的病例原因不明。
(二)發(fā)病機制
食物中的脂肪經過消化作用被分解為脂肪酸和甘油單酯，它們由小腸黏膜上皮細胞吸收后，被機體合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式進入淋巴管，構成乳糜液的主要成分。乳糜液通過腸系膜淋巴管流入乳糜池，再匯入胸導管，然后進入頸部無名靜脈。故小腸淋巴管、乳糜池及胸導管中的淋巴液呈白色乳狀液、無臭，呈堿性反應，比重為1.010～1.021，靜置后可分3層，上層乳狀，中層水樣，下層為白色沉淀。白細胞計數(shù)約為5×109/L，以淋巴細胞為主，培養(yǎng)無細菌生長。
乳糜液漏出進入腹腔刺激腹膜炎發(fā)生無菌性化學性炎癥改變，腹膜及腸系膜充血、水腫、肥厚，腸壁漿膜下布滿白色細小彎曲的乳糜管條紋，腸管蒼白。組織學檢查：腹膜增厚，纖維組織增生，被覆一層炎性滲出物，血管擴張、充血、出血，并散在慢性炎癥細胞浸潤，肉芽組織形成，呈慢性增生性腹膜炎改變。